更新时间:2024-08-30 15:56
颅骨(skull)位于脊柱上方,由23块形状和大小不同的扁骨和不规则骨组成(中耳的3对听小骨未计入)。除下颌骨及舌骨外,其余各骨彼此借缝或软骨牢固连结,起着保护和支持脑、感觉器官以及消化器和呼吸器的起始部分的作用。
人的颅骨由23块骨组成,能支持和保护脑等重要器官。除下颌骨和舌骨外,各骨之间都借缝或软骨相连,属不活动的连结。颅骨可分为脑颅骨和面颅骨,前者围成颅腔,后者构成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架,脑颅骨共有8块;包括前部1块额骨,后方1块枕骨,上方2块顶骨,两侧各有1块颞骨,颅底前部中央的1块筛骨和颅底中部的1块蝶骨。面颅由15块骨组成:口腔上方,左右各有1块上颌骨,上内侧有1对鼻骨,后方有1对泪骨,外上方有1对高起的颧骨,后方接1对腭骨。内侧有1对伸入鼻腔的下鼻甲骨,鼻腔正中的骨板是犁骨。下颌骨是构成关节而能活动的颅骨。另外,还有游离的骨块即舌骨。
各结构组成
颅骨由脑颅和面颅两部分组成。脑颅骨分为颅盖骨和颅底骨。
(1)颅盖骨由外板、板障及内板组成,包括额骨、顶骨、枕骨、颞骨及部分颧骨和蝶骨大翼,经冠状缝、矢状缝、“人”字缝和鳞状缝连接在一起。颅盖骨的内面凹陷,压迹为脑回、蛛网膜粒、静脉窦及脑膜血管压迹构成。
(2)颅底骨颅底内面高低不平,由前至后以蝶骨嵴和岩骨嵴为界,形成三级阶梯状的结构,分别称为前、中、后颅窝。
前颅窝的中央小部为筛骨筛板,两侧大部为额骨眶板,后部为蝶骨小翼,容纳额叶。
中颅窝由蝶骨体和蝶骨大翼组成,呈蝶形,分为较小的中央部(鞍区)和两个较大而凹陷的外侧部(容纳颞叶)。蝶鞍位于中颅窝中央,蝶骨体上方,前方正中突起称鞍结节,两侧为前床突,下方为视交叉沟和视神经管,是视神经出颅通道,鞍的中央凹陷为容纳垂体的垂体窝,后方骨板的上突起叫鞍背,两侧外上角为后床突。中颅窝有很多骨孔和裂隙与颅外沟通,是神经、血管的通道,其中包括:①眶上裂:内有动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经眼支和眼上静脉通过;②圆孔、卵圆孔和棘孔:在蝶骨大翼根部从前向后排列,分别为三叉神经第二支、第三支及脑膜中动脉通过;③破裂孔:位于蝶鞍与岩尖之间,有颈内动脉、交感神经丛通过。
后颅窝大部分由枕骨构成,两侧部的前壁为岩骨的后面,容纳小脑、脑桥和延髓。窝中央是枕骨大孔,为颅腔与椎管相连处,延髓经此与脊髓相连,并有椎动脉和副神经颈支通过。枕骨大孔的前方为斜坡,斜坡下端的两侧各有一圆形隆起为颈静脉结节。岩骨嵴后面有内耳孔,为面神经、听神经和迷路动、静脉通过。枕内隆突为窦汇所在处,横窦起自窦汇的两侧,走向颞骨岩部上缘的后端,续于乙状窦。颈静脉孔内有颈内静脉、舌咽、迷走和副神经通过。
(图册“颅骨的解剖结构”参考资料:)
颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变,包括骨质连续性的中断及碎裂,直接征象为骨质内外板的连续性中断。
CT检查的优势 颅骨骨折可发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,其他依次为额骨、颞骨、枕骨。CT是横断位图像,密度分辨率高,图像无重叠,因此粉碎性、凹陷性骨折比线形骨折显示明显。若发现颅底骨折的间接征象,同时加做薄层扫描,则对颅底骨折的诊断及颅脑创伤的综合判断及治疗具有重要的意义。由于颅底骨形态较复杂、不规则,自然的间隙及孔道多,所以对无移位的线形骨折显示还是有一定的难度,应结合重建的薄层图像连续细致观察,尤其是依据三维重建图像所提供的多层次、多方位、多角度的丰富信息,为颅骨骨折的诊断提供可靠的依据,尽量避免误诊。
主要有以下几方面:1、如果是开放性颅骨骨折或脑组织已外露,应注意防止感染。可将伤口周围5厘米范围内的头发剪去,轻轻覆盖上无菌纱布包扎。对于伤口内的脏东西,不要擅自取出,以免扩散感染。2、对脑脊液的处理一定要慎重,千万不要堵塞鼻腔和耳道,也不能用水冲洗或向耳鼻内滴药水,而是应该任其自流。因为脑脊液连同血液在流经不清洁的鼻腔、耳道时已被污染,如用棉花等物堵塞,液体返流入脑内就容易发生颅内感染,导致脑膜炎、脑脓肿等严重后果,甚至造成死亡。同时要告诫病人不要用力擤和咳嗽,不擦、摸外耳道,可漱口,保持口腔清洁。3、应让病人头部处于高位,可将床头抬高15~30度,以免颅内感染或积气发生。4、不论身处何处,都要想尽一切办法,尽快将伤者送往医院治疗。
一般伴有脑损伤。颅骨损伤,骨折愈合约需3月以上。在提前愈合方面,西医治疗尚无较好方法。明显开放性颅脑损伤者,立即进行手术抢救治疗。对颅底骨折合并脑脊液鼻漏及耳漏采取平躺保守治疗2周,症状消失,治疗效果不佳,行脑脊液鼻漏修补术。对闭合性颅脑损伤分别给予手术或保守治疗,对颅骨骨折并单纯硬膜外血肿术前无昏迷、CT示中线结构无明显移位者,行血肿清除术或颅骨成形术;对硬膜外血肿术前昏迷、CT示中线结构明显移位者,或合并硬膜下血肿,脑挫伤者,行血肿清除术加去骨瓣减压术;对非功能部位单纯颅骨凹陷骨折,小面积且深度不超过1cm,无颅高压症状者,保守治疗;单纯颅骨线型骨折,保守治疗。其术后及保守治疗病人均用抗生素、脱水剂、脑神经营养药物,并维持水及电解质酸碱平衡。
治疗早期用中药口服或鼻饲,可促进血肿机化,使肉芽组织提前形成纤维结缔,再变为软骨,然后软骨细胞经过增生、变性、钙化,以达骨折早期愈合。颅脑损伤,西医对原发脑损伤尚无有效治疗手段。保守或术后西医治疗基础上治疗组加用中药口服或鼻饲并针灸治疗,可起到逐瘀泄热,接骨续损,祛瘀醒脑之作用,很大程度上改善了预后。中医理论认为,颅骨、脑损伤之后,骨折筋伤,血离经脉,凝聚成瘀,踞于经遂,瘀积不散。血不活,瘀不去,则骨不能接。瘀血不去,阻滞脑脉,蒙蔽清窍,则神昏,故中药及针灸治疗,可收清热醒脑,祛瘀开窍之功。