更新时间:2022-04-02 21:11
肝内的管道系统,依其走形可分为肝静脉系统和Glisson系统。肝门静脉,肝动脉和肝管三者在肝内的分支走行和分布基本一致,外有纤维囊(Glisson囊)包绕,称为Glisson系统,依照Glisson系统的分支与分布将肝进一步分为肝叶和肝段,肝静脉走形于肝叶之间和肝段之间。
肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区,左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴,其下缘在剑突下2~3cm。
肝的外形变化较大,其脏面较凹陷,有左纵沟(由静脉韧带裂和肝圆韧带裂组成)、右纵沟(由腔静脉沟和胆囊窝组成)和介于两者之间的横沟。横沟亦称肝门或第一肝门,有肝左、右管、肝门静脉和肝固有动脉、淋巴管及神经等出入。在腔静脉沟的上部,肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门;下部,肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。
肝内管道可分为肝静脉系统(肝左、中、右静脉,肝右后静脉和尾状叶静脉)和Glisson系统两部分。肝静脉系统的特点是无静脉瓣,壁薄,管径不易收缩,故不仅在肝切面上或肝破裂时出血较多,而且也容易造成空气栓塞;另一特点是变异较多,致使肝段的大小亦多有变化。肝静脉的变异是肝非规则性切除的解剖学基础。Glisson系统由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕肝门静脉、肝动脉和肝管形成,三者在肝内的分支与分布基本一致。Glisson系统中肝门静脉管径较粗,且较恒定,故以它作为肝分叶与分段的基础。
肝段是依Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的,Glisson系统分布于肝段内,肝静脉走行于肝段间。1954年,Couinaud分肝为左、右半肝,五叶和八段。1989年,他又把尾状叶右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织称为段Ⅸ。肝脏外科依据这种分叶与分段的方式,施行半肝、肝叶或肝段切除术。如仅切除其中的一段,称肝段切除;同时切除2个或2个以上的肝段,称联合肝段切除;只切除一段肝的1/2~2/3,则称次全或亚肝段切除。
肝的淋巴分浅、深两组。浅组位于肝实质表面的浆膜下,形成淋巴管网。深组在肝内形成升、降两干,升干随肝静脉出第二肝门,沿下腔静脉经膈注入纵隔后淋巴结;降干伴肝门静脉分支由肝门穿出,注入肝淋巴结。
肝的神经来自左、右迷走神经,腹腔神经丛和右膈神经。右膈神经纤维的一部分分布于肝纤维囊,另一部分分布至肝内以及胆囊和胆管。肝疾患所引起的右肩放射性疼痛,是经右膈神经传入的。肝的疼痛往往与肝肿大相伴随,而切开、烧灼、穿刺并不产生疼痛。一般认为肝的疼痛是由于肝纤维囊及腹膜韧带牵拉所造成的。