QTc间期

更新时间:2023-10-20 15:00

QTc间期是按心率校正的QT间期,是反映心脏去极化和复极作用的指标。QTc间期延长表示心脏复极延迟,反映了心电异常,通常与心律失常敏感性增高密切相关。

计算方法

由于QT间期与心率成反比,常通过各种计算转换成非心率依赖的校正值,即QTc间期:

Bazetts公式

该公式最常用,计算方法为QTcB = QT/(RR^0.5),RR为标准化的心率值,根据60除以心率得到。

Fridericia公式

计算方法为QTcF = QT/(RR^0.33),RR为标准化的心率值,根据60除以心率而得。当心率超过60次/min时,Bazetts法对QT的校正程度超过Fridericia法,即QT/QTc临床试验出现阳性结论的可能性增加。反之,当心率低于60次/min时,Fridericia法与Bazett法相比会表现出一定程度的校正不足。

判断标准

间期延长

常见药物

i) 抗心律失常药: 常见于Ia类和III类抗心律失常药,前者包括奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺,后者包括胺碘酮索他洛尔等。

ii) 非抗心律失常药: 对各个系统的治疗药物均有,主要通过心脏毒性作用导致的心传导延缓或阻滞,进而引起QTc间期延长。例如: 抗感染药物中的红霉素莫西沙星,抗精神分裂症氯丙嗪利培酮抗组胺药氯马斯汀钙离子通道阻断剂尼卡地平等。

危害性

QTc间期延长发生率不高,但潜在危害性大,大多数表现为显著的尖端扭转型心动过速(TdP),严重时可诱发室性心律失常甚至猝死。

影响因素

i) 患者因素: 药物所致QTc间期延长在男性和女性患者中存在差异,调查显示,女性患者QTc间期延长造成室性心律失常(包括TdP)发生率高于男性。对于一些疾病自身导致QTc间期延长的患者,引发QTc间期延长的药物应该禁用,比如急性心肌缺血患者。

ii) 代谢因素: 主要为抑制或诱导肝药酶CYP450的药物。例如,对于引起QTc延长的药物,如果它们经CYP3A4代谢, 应用CYP3A4抑制剂会增加该药的致心律失常危险性。此外,如果由于药物代谢物造成QTc间期延长, 应用酶诱导剂可能增加药品的心脏毒性。

iii) 过高剂量: 过量服用致QTc间期延长的药物后, 应立即进行心血管检查, 包括连续的心电监测。可产生QTc间期延长相加的药物尽量避免高剂量服用。

临床评价

ICH于2005年颁布了非抗心律失常药致QT/QTc间期延长及潜在致心律失常作用的临床评价指导原则,其中规定: 采用对比时间分析QT数据,该法是指处理组在每一时间点的QT值和基线相应时间点QT值作对比得到QT差异,并按心率校正,即ΔQTc。QT/QTc试验要观察的参数是药物组与安慰剂组在同一时间点的ΔQTc差异(即最大差异参数-ΔΔQTc)。当ΔΔQTc值的95%置信区间单侧上限不超过10ms时,则该药与安慰剂相比对QTc的影响为阴性,否则认为该药与安慰剂相比对QTc间期具有延长作用。

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