证候诊断的步骤主要有：

1.探求病因——询问病史找病因，通过审症求病因；

2.落实病位——明确病变所在的表里上下、脏腑经络、官窍形体等；

3.分辨病性——区分寒热虚实病性及具体的痰、湿、瘀、滞、虫、食，气、血、津、液、阴、阳、精髓的亏虚等；

4.判断病情——辨别病情的轻重、标本、主次、先后、缓急，以及阻、积、扰、闭、虚、衰、亡、脱等；

5.审度病势——把握病变发展演变的趋势，推测病证的转归与预后；

6. 阐释病机——根据中医学理论，将证候的病因、病性、病位、病情、病势综合起来进行分析，做出全面而统一的机理解释；

7. 确定证名——通过对病因、病性、病位、病机的高度概括，提出完整而规范的证名诊断。

中医辨证不能诸病一律、前后固定不变，有的先定病位，有的先辨病因病性，如身体困重、关节肌肉酸痛，食欲不振、腹胀、便稀，舌苔滑腻，脉濡等为湿的证候；固定刺痛拒按，有包块，舌暗有斑点，脉涩等为血瘀之症；气短，乏力，神疲，舌淡，脉弱等为气虚的表现；面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡，脉细等为血虚的表现；潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数等为阴虚的表现等。只有灵活运用中医辨证，才能正确做出证候诊断。

分类主要有：虚证、实证，阴证、阳证，标证、风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火热证、毒证，脓证、痰证、饮证、水停证、食积证、虫积证、石阻证，气滞证、气逆证、气闭证、血瘀证、血热证、血寒证，气虚证、气陷证、气不固证、气脱证、血虚证、血脱证、阴虚证、亡阴证、阳虚证、亡阳证、阳亢证、阳浮证、津液亏虚证、精亏证、髓亏证、营亏证、喜证、怒证、忧思证、悲恐证等。

中医辨证的方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证以及病因（六淫、疫疠等）病性（气、血、津液）辨证等。

证候是疾病某一发展阶段病因、病理、病位、病势的综合表现，辨证是中医学所独特的认识疾病，诊断治疗疾病的途径和方法。因此，对证候进行深入研究，具有十分重要的理论意义和实用价值。作者在自己对中医学理论和实践研究成果的基础上，结合古今文献和搜集有关医著、医话、医案，编成此书。本书首先从临床着眼，分门别类加以论述，整理古今文献和搜集有关医著、医话、医案，结合临床实际，以病因为纲，分为12门，以脏腑为目，构成以证、候、方症三级诊断体系，并附有古今名医医案、医话二万余条，其中不乏现代名医诊治疑难和抢救危重病患的病案。该书的出版为今后论述系统化的证候模型——病候学，以及更高层次的中医学理论——辨证论治一体化理论体系铺垫了基础。

第一章 病证概论

第一节 证的含义

第二节 证的内容

第三节 证的表现形式

第四节 证的结构

第五节 证的命名

第六节 证的分类

第七节 证的内涵和外延

第八节 证的传变

一、病位层次上的传变

二、病因之间的传变

三、邪正之间的演变

第九节 证的诊断

一、辨证求因

（一）风证

（二）寒证

（三）热（温）证

（四）暑证

（五）湿证

（六）燥证

（七）火（阳）证

（八）气证

（九）瘀证

（十）痰证

（十一）饮证

（十二）水证

（十三）食证

（十四）虫证

（十五）虚证

二、审因定位

（一）风证

（二）寒证

（三）暑证

（四）湿证

（五）燥证

（六）火证

（七）气郁证

（八）痰证

（九）饮证

（十）食滞证（虫滞）

（十一）瘀血证

（十二）虚证

第十节 证的论治

第二章 风证门（19证152候）

第一节 风寒证类（L01）（7证59候）

一、肺卫风寒证（L01-Z01）（25候）

（一）卫气失宣候（L01-Z01-H001）

（二）卫阳失宣候（L01-Z01-H005）

（三）营气失宣候（L0l-Z01-H019）

（四）下阳郁闭候　（L01-Z01-H007）

……

第三章 寒证门（15证112候）

第四章 暑证门（7证67候）

第五章 湿证门（25证250候）

第六章 燥证门（17证119候）

第七章 火证（热证）门（60证313候）

第八章 气证门（24证98候）

第九章 瘀证门（22证126候）

第十章 痰证门（27证159候）

第十一章 饮证门（21证103候）

第十二章 食证门（10证64候）

第十三章 虚证门（44证307候）

附录一：75证象一览表

附录二：322病候一览表

参考书目

病与证，原是两种概念。“病”指疾病，“证”指证候。疾病是由一定的病因作用于一定病位，而发生的一系列病机过程的概括称谓；而证候则是疾病过程中具有阶段性的概括。由此可见，证候是从属于疾病，而疾病又是通过证候来体现的。换言之，疾病的发生、发展过程，即是证候的演变过程，是由一系列不同性质变化的证候来体现疾病经过的整个过程。因此，临床上的表述就有了疾病、证候双重诊断。

然而，传统的认识，对疾病与证候的概念不够清晰，往往病、证混淆，没有严格的规范的命名，或称之为疾，或称之为证，各循惯例，特别是将疾病称之为证。如春温证、秋燥证、痹证、痿证等。而将证候称之为病的，如《伤寒论》就是先例，将“六经”证，称作：太阳病、阳明病、太阴病、少阴病等。后世亦有称表证为表病，里证为里病，热病、寒病等。

总之，由于概念不清，导致称谓的不规范。因而后世又有了笼统的称谓，即“病证”一词。“证”与“候”也一样，被统称为“证候”。

理论上，病、证、候应该是有严格内涵的临床表述形式。疾病，是具有特定的病因，所产生的一定的发病机转和病理转归，其整个过程是相对稳定的。而证，则是疾病过程中，各个时期的阶段反映，随着疾病的发展转归，证在不停变化着。候，又是证的发展演变中不同病机变化的体现。三者，证起到了中轴作用，它不仅表现了某种疾病的病变性质，又对能表现特殊病变状态的候，起到统帅作用，使医者能从整体上考察疾病的发展变化，对指导临床治疗提供了思路。

证，作为中医学临床诊断的特殊的表述形式，是有其一定的内容的，但是历来的传统概念证、候不分，未能具体规范其内容，造成证、候混称。历代对“证”的表述大都从病因或病位来命名，如伤寒的“六经”证、温病的卫、气、营、血证以及风寒、暑湿、湿热、风燥等证，痰饮、水饮、郁证、瘀血证等。又有以病因病位再结合病机来命名证候的，或单纯以病机来命名证候的，如心肾不交、虚阳浮越、热极生风、清气下陷等等，对于病理、病势、病性、病况等，也都属于病机范畴。由此可见，证的内容不出病因、病位、病机三者。

但从历代中医文献所见，有两种情况：一是在一证之后，罗列不同病机所出现的证治条文；一是名医医案医话中常见到的，在先述病因病位之后，接着出现了候的断语，此种情况表明，病机虽作为证的重要内容之一，更作为同一证中不同病机变化的表述形式，不少医案医话就干脆用“候”的形式来表示，但因为没有严格定义“证、候”二者的内涵，便造成了二者混称。

古今对证候的描述，仅仅满足于一些症状、脉、舌的罗列，很难体现出证候的模式特征，更不能具体反映证候的病机状态，因此，被人们说成是“症候群”或“症状群”，或称作“病状信息组成的模糊集合。”具体反映了临床识别证候的高难程度，致使古今医家常有“难于识证”之叹！就某些著名医家对部分证候，确有经验，往往也有“只可意会而不可以言传”之感。其原因在于对证候只满足于症状的罗列形式，未能从病机状态，这一证候本质上提供识别的依据，是一种只看现象，不看本质，“只见树木，不见森林”的描述形式。罗列过多使人目眩，有无所适从之感。罗列过简又局限了见识，临床难以重复。要改变传统证候的描述，必须在思维方式上进行突破，首先发展中医学的分析思维，把常规的以一个“证”为识别单位的习惯认识方法，进一步深入、解析下去，以“证象”为识别单位，以证象的组合与转化为基础，把握动态的病机形态，也就是我们命名的“候”，进一步确诊“候”所在的部位和原因，就确立了疾病的整体：“证”。这是更深更高层次的分析综合方法。

这就首先要改变证候的组合形式，重新定义“证、候”，仍按传统惯例，以病因、病位、病机为基本内容，即“病因+病位=证，病机+病变层次=候。”

即以证象、候、证三级组合形式。先以临床现象，包括症象、舌象、脉象，按病机形态单位，进行组合称为证象，以反映单位病机为目的。再由几个单位病机即证象，组合成 “候”，以反映复合的病机形态。不同的“候”，组合成一个“证”。“证象”是“证”、“候”组成的最基本的单位，而“候”又是“证”的基本单位。

证候组合形式：症象+脉象+舌象—→证象—→候—→证。

据此，为进行辨证论治一体化理论研究，创立和重新定义了几个概念，以下详述。

一、证象：

证象是证候的外在表象，是由临床现象所组成，包括症象、脉象、舌象三个要素，其中症象不同传统的症状，包含西医学的症状、体征，以及理化检测结果；脉象含手三部九候、趺阳等动脉；舌象含舌质、舌苔。按人体的基本生命物质：气、血、阴、阴及腠理、经络、空窍的病机变化，划分为13个类，76个病机单位，称为证象，命名为单位病机，组合和表述可能发生的所有临床现象，外有临床表象，内合病机形态，便于进行临床分析辨证。

证象是反映单一的病机状态的识别单位，而不是一个独立的证候，但是组成证候的基本单位，其中罗列的临床表象，应具有该症象的特异代表性。临床上同一证象在不同时间、不同证候中是不会完全重复相符，也不必完全符合，因为证象中所列的表象都具有同等的效价，即“但见一症便是，不必悉具”。

证象在一定形式上与前人的症状分类法相似，也与徐迪华所称的“临界状态”相似，但这二者仅是识别症状的方法，未用来作为单位病机的分离，所以不能作为证候的组合单位，而不能进行病机组合，因此不能相提并论。证象体现了症状与证候的有机联系。

证象的优点在于：①性专，代表性强，②便于组合，适用于复杂证候的某一特殊阶段，或诸多症象出现时，应用迭加、分流、相干、系统等原则（后面将提到），组织新方，形成症——证候——方药的——对应；③便于分解、分析历代方剂，及进行方药的现代化研究，使方药使用，从定性趋于定量，成为规范性、标准化的系统；④更重要的是这一概念的创立，为以同等效价为准则，组建更加专一的症象识别系统，起到指导性作用。

这无疑是对传统思维的突破，证里分候，候又分解为证象，更是中医学分析思维的发展。因为，证象作为识别单位，可以作为寒、温、时、杂诸辨证体系的基础，是中医学临床的识别元素，而作为单一证象，范围局限而内容有限，也许也有利于生物模型的重复制作，有利于进行实验验证和研究，也可以看作中医学现代化发展的新起点。这一发展就有望在基础层面上解决中医学理论一体化，进一步认识中医学整体，从而发现自我的优势和缺陷，深入探求，清楚该与哪些学科怎么样结合，加快发展和完善中医学学术体系和实践体系的过程。

二、候：

“候”是复合的病机状态在临床上的具体组合形式，是由多个证象所组成的，即三个及三个以上的单位病机所构成。表述上用“病层+病机状态”，如“卫气失宣候”。在其组合形式上，包括三个要素，即主症、副症、宾症。主症即本候主要的常见证象，反映本候的主体病机，在识别本候时，起主导作用，但不一定是病人的主诉，或患者自觉的主要痛苦。副症即次要的常见症象，也包括常言的兼症，但不完全是通常所说的兼证，有时患者也可能作为主诉提出来。主、次症只是从反映病机的主次而言，并非患者自身感觉的轻重。所谓宾症，是不常见的症象，如宾客的往来，一般来说可有可无。但在某一特定情况下，却可以“反客为主”，作为辨证的重要依据。所以，主、副、宾症象，不同于主、兼、夹症的划分。前者主要着重于病机的组合，而不仅仅从症状上来区分，即使某一主症状未出现，只要这单位病机形成了，便可用药，从而透过现象，抓往本质。用药时，以相应于主、辅、佐、使的配伍组合，从整体上做到系统协同，体现“治病求本”的宗旨。

候，是疾病的动态表现形式，是正邪斗争在气、血、阴、阳等各种有层次标志的基本功能单位（病层）中的矛盾运动。既是独立的复合病机单位，又是组合“证”的基本单位。

候以气、血、阴、阳为纲，再根据其分布浅深和四者相互之间的病变，共分44目，结合30个病机类型，组成322个候，按病变层次浅深程度的顺序，病机轻重，依次排列，构成一个较稳定的分类系统。

三、证：

“证”，是致病因素在病变部位上的矛盾反映。表述上用“病位+病因”，如“肺卫风热证”。证与候的关系表现在矛盾与同一之间。在正邪斗争中表现为诸多的一致，都是致病因素与机体斗争的表现，但病机之不同于病因与机体这种形式上的对立，是这种邪正斗争的正与邪，分别代表致病因素与病理损害、抵抗力和代偿力的协同，不同点还在于，从局部与整体看，病位与病层，在广泛联系上，病层是整体；在局部定位上，病位是整体，而病层只作为这一病位的某一层次，是局部的。相对而言，证是静的，是标志性的；候是动的，是机制性的。类似于现代医学的病名与病理机制的关系，从形式上看也极相似，但有质的不同，但可以从这里沟通，以便于用现代科技揭示证候的本质。证的创立，有利于中医学疾病的现代命名；候的创立，有利于疾病临床分期。

（二）卫阳失宣候（L01-Z01-H005）

——肺卫风寒表证本证（二）

肺卫风寒证·卫阳失宣候，为风寒郁遏肺卫，寒邪偏重之轻证，但较卫气失宣候略为深重，系外感风寒初起常见之候。即《伤寒论》所称太阳风伤卫、太阳中风症，又因以桂枝汤为主方，因而通称桂枝汤症，本属表寒实之证。由于素来医家以其汗出、脉缓弱等，而称为表虚证。其原由是以太阳伤寒，寒伤营之无汗、脉浮紧之麻黄汤症为表实证，相对而言，其实两者均为表寒邪实之证候，并非临床通称之营卫虚弱表虚之证。虚则当补，表虚证自当补虚固表，而本证当如仲景所示：可发汗，当汗出而散，是表有邪实可知。

通称：外感风寒，风伤卫，太阳中风，表虚症，桂枝汤症。

内含病例：[中医]：伤寒。

[西医]：感冒。

病因病机：肺卫风寒郁遏。俞根初曰：脱衣易服，骤感冷风，风寒之邪外感，郁于肌表，卫分阳气不得宣发于腠理、空窍，通达经脉，而成表寒实证。

证象组合：表郁+阳郁

主症: 【阳气不宣】症象：①形凛恶寒，②肢冷，③胸闷，欲呕。

舌象：①舌淡红，苔白滑，②舌苔白薄。

脉象：①脉弦缓弱，②脉浮而微弱，③脉浮数弛缓无力(弱)，④脉微略数。

【腠理不宣】症象：①恶风寒，②发热无汗，③恶寒发热，微汗出。

脉象：脉浮。

副症: 【清空不宣】症象：①头痛。

宾症: 【清窍不宣】症象：①鼻塞流涕，②鼻鸣。

【经气不宣】症象：①项背强 ，②身痛骨节疼痛。

治则：风寒初袭于表，卫阳郁遏，治法当宣通卫阳，疏散风寒，使表分郁遏得以宣解，则外而腠理经气，上而清窍清空，宣行自如矣。

方症：

1.桂枝汤证：张仲景方。功能解肌发表，调和营卫。治外感风寒表虚证，症见发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，口不渴，舌苔薄白，脉浮缓。

桂枝、芍药、生姜各三两，炙甘草二两，大枣十二枚。水煎，分三次服，服后避风，少顷，饮热稀粥以助药力，使其微微汗出。

2.桂枝加葛根汤证：张仲景方。治太阳病，头痛发热，汗出恶风，项背强者。详见论著⑴。

葛根四两，麻黄、生姜各三两，桂枝、芍药、炙甘草各二两，大枣十二枚。水煎，分三次服，取微似汗。