应用

Linehei 等提出二尖瓣下装置概念，在维持左心室收缩和舒张功能所起的作用已越来越受到重视。二尖瓣瓣下装置（包括正常的腔索、乳头肌）是维持术后左心室正常几何形状和泵功能的结构基础，以往的二尖瓣置换切除全部腱索，术后左心室功能下降，主要表现为局部或整体的弹性回缩率降低、收缩乏力及乳头肌附着部位运动障碍；相反，二尖瓣置换术保留全部或部分腱索，术后左心室功能得以保存，因此，是否保留瓣下结构被认为是二尖瓣成形术和不保留腱索二尖瓣置换术左心室功能差异的主要原因。二尖瓣置换切除腱索术后导致节段性左边心室收缩功能受损，不仅发生在相应的乳头肌附着区域，远处区域亦受影响。保留腱索的二尖瓣置换术在维持正常射血功能同时，使心室腔体积缩小，后负荷降低及维持心室收缩功能；二尖瓣置换切除键索术后左心室功能低下可能与局部左心室壁压力不均衡有关，与局部收缩功能减弱有关。二尖瓣置换术切除前瓣腱索不仅影响局部左心室功能，还影响局部右室功能。总之。二尖瓣瓣下结构被认为是维持左心室射血功能的重要结构；保留二尖瓣瓣下结构的完整性对术后保持合适的左心室几何形状和左心室泵功能有重要作用。