更新时间:2023-12-23 20:28
动脉主干在行程中发生其平行的侧支副管,侧副管与同一主干远侧部所发出的返支相连通,形成侧支吻合。有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副管。不同高度的侧副管彼此吻合,称侧支吻合。
正常状态下侧副管比较细小,但当主干阻塞时,侧副管逐渐增粗,血流可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的血管主干,使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复。这种通过侧支建立的循环称侧支循环。侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性,对于保证器官在病理状态下的血液供应有重要意义。
门静脉系统与体静脉系统之间存在着许多处吻合支。正常时,这些吻合支均很细小,血液流向各自系统而呈分流状态。但当门静脉系统内压力增高时,血液可逆流至体腔静脉系统,细小的吻合支可发生曲张,构成侧支循环的途径。曲张的小静脉可发生出血,使病情加重或危及生命。
(一)食管下段
门静脉系统的胃左静脉,收纳来自食道下段的食道静脉支(高位食管支),而食道静脉又与上腔静脉系统的半奇静脉、奇静脉及上腔静脉的其他小属支相通。两组静脉在食道下段的黏膜下层中存在着很多吻合支。这些静脉缺乏坚韧的结缔组织支持,门静脉高压症时,易导致曲张向食管内凸出,乃至破裂,发生大出血。当行胃管、胃镜或食管镜检查时,或吞咽粗硬食物时,常易使其破裂出血。
(二)胃底部
胃网膜左静脉包括胃后静脉,通过胃短静脉与食管静脉丛相通。
(三)脐周围
肝圆韧带和镰状韧带中,有细小的附脐静脉,主要的侧支位于肝圆韧带的内部或表面,连接于脐部皮下静脉(腹壁上、下静脉,是腔静脉系统的属支)与门静脉左支之间。附脐静脉的瓣膜方向,正常时引导血液流向肝;门静脉高压症时,附脐静脉扩张,使瓣膜功能不全,血液发生逆流,引起脐周静脉曲张,俗称海蛇头。附脐静脉也有人称之为副门静脉,所谓副门静脉包括其他在肝附近或内部与门静脉相连的许多小静脉支。这类静脉有胆囊深部静脉、沿胆总管上行的静脉、肝动脉壁上的小静脉以及在三角韧带、冠状韧带及肝裸区连接肝与膈的一些小静脉。
(四)直肠下段
直肠上静脉汇入门静脉系统的肠系膜下静脉;直肠中、下静脉汇入体腔静脉系统的髂内静脉。直肠上静脉与直肠中、下静脉在直肠下段存在着广泛的吻合支,主要位于直肠肌层外,也可波及黏膜下层。门静脉高压症时,直肠上静脉可以发生曲张,但因是远部侧支,发生曲张者为数不多,与痔的形成也无直接关系。
(五)脏器裸区与体壁间
在十二指肠、胰腺、结肠及肝的无腹膜覆盖区与体壁之间有许多小静脉相连,这类静脉称Retzius静脉。在腹膜后间隙中有许多门静脉系统的小属支,连接于门静脉系统与腔静脉系统中的腰静脉、下部肋间静脉及膈的静脉等。门静脉高压症进行分流手术时,应尽量保护这些曲张的Retzius静脉,万一损伤应彻底止血。