更新时间：2024-03-28 18:02
变应性哮喘也称为过敏性哮喘，由于通常合并过敏性鼻炎，所以常常是过敏性鼻炎-哮喘综合症。该病的诊断和治疗应该分别参考WHO制定的过敏性鼻炎的工作报告和全球哮喘防治创议。
前者包括《过敏性鼻炎对哮喘的影响》（Allergic rhinitis and its impact on asthma，简称ARIA）、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA手册；后者包括《全球哮喘病防治创议》(Global Initiative for Asthma，简称GINA)、《全球哮喘治疗和预防策略——NHLBI /WHO会议工作报告》等文件。
由于过敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型变态反应，两者在病因、免疫学和发病机制等方面均非常相似，因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处，借助过敏性鼻炎-哮喘综合症这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和联合治疗，可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用，从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。
过敏性鼻炎-哮喘综合症的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状，怀疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估；有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状，同时应进行鼻镜检查，必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。
过敏性鼻炎-哮喘综合症的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对诊断、鉴别诊断、判断严重程度和疗效的评价是非常重要的。
1．1具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。
1．2症状的主要表现为上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
1．3特异性免疫试验
随着过敏原的标准化，为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。
（1）过敏原皮肤点刺试验：主要观察点刺后的速发相过敏反应，是主要的诊断方法。该方法简捷方便，是诊断过敏性鼻炎-哮喘综合症的主要指标之一，可以在短时间内同时检查多种过敏原。各种过敏原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定，如吸入组、食物组、常见过敏原组等。皮试结果可疑时，可以根据病史和皮试结果选择相应过敏原进行特异性鼻粘膜或支气管激发试验或特异性IgE检测。
（2）血清过敏原特异性IgE测定：通过放射过敏原吸附试验(RAST)，酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定血清特异性IgE，可作为过敏性鼻炎-哮喘综合症的诊断依据之一。其诊断价值与点刺试验相似。鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高，这主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可增加，因此适合于过敏性鼻炎早期诊断。
（3）过敏原鼻黏膜或支气管激发试验：过敏原鼻粘膜和支气管激发试验是一种特异性较强的诊断方法，分别是临床上诊断过敏原鼻炎和哮喘病特异性试验之一。鼻黏膜激发可采用过敏原浸液滤片法，支气管激发可采用过敏原浸液雾化吸入法。给哮喘病患者做鼻黏膜激发试验可引起非特异性气道高反应，给鼻炎患者做支气管激发试验可引起哮喘症状。试验中应准确控制过敏原剂量，以免诱发严重哮喘发作。
上述特异性免疫试验不仅为过敏性鼻炎-哮喘综合症的诊断提供佐证，对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此，所有怀疑过敏性鼻炎-哮喘综合症患者在有条件时均应检查特异性免疫诊断试验。
1．4分期和分类：可将过敏性鼻炎-哮喘综合症的病情分为三个阶段：①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘；②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状；③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病，与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。
根据ARIA，过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性；按照症状是否对生活质量造成影响，分为轻度和中重度；并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据GINA，哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）；急性发作期分为轻、中、重和危重四度；慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。
随着过敏性鼻炎-哮喘综合症这一概念的提出，过敏性鼻炎是发展成哮喘的危险因素这一概念已经过时，而应认为过敏性鼻炎是过敏性鼻炎-哮喘综合症的早期阶段。但是对于某些其他类型的持续性鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉，仍然可能是哮喘病的独立危险因素。已知鼻窦炎和哮喘可以同时存在，特别是儿童和过敏性体质患者，副鼻窦炎经常和下呼吸道疾病的发生发展有关。通过内窥镜检查证实，在50%以上的哮喘儿童中有鼻窦炎和/或扁桃体炎。因为鼻窦和鼻黏膜有密切的解剖关系，所以很少发现仅仅有鼻窦炎而没有鼻黏膜炎症的情况，更接近这种情况的术语是鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis）。被细菌感染的鼻窦是一个细菌极易繁殖的地方，其经常可加重哮喘病情。由革兰氏阴性细菌细胞壁分泌的内毒素具有强力的致炎作用，已证实吸入内毒素可诱发哮喘病患者的气道高反应性和哮喘发作。
一旦确诊过敏性鼻炎-哮喘综合症就应进行联合治疗。根据病情严重程度，制定出相应的治疗方案。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道的联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫治疗。
1上、下呼吸道的联合吸入糖皮质激素治疗根据ARIA和GINA的内容，过敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主。过去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗，而一旦患者被诊断为过敏性鼻炎-哮喘综合症，就应借助特殊的口鼻两用雾化罐，采用经鼻吸入糖皮质激素同时进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。这样可使患者避免药物的重复使用，降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高了治疗指数，并降低了医疗费用。同时由于简化了治疗程序，提高了治疗的依从性。更为重要的是，通过联合治疗一个阶段后，可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作，使哮喘病的防治更为主动和简单。研究已表明，经鼻吸入糖皮质激素不但可以改善过敏性鼻炎和哮喘症状，而且还可降低气道高反应性。作为一种上下呼吸道的联合治疗，在借助雾化罐经鼻吸入糖皮质激素时，应嘱咐患者吸气要尽量深一些，以便将药物吸入支气管内。
2抗过敏药物：
包括抗组胺药物和抗白三烯药物。由于过敏性鼻炎-哮喘综合症为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗过敏药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗组胺药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作，加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗组胺药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘综合症在改善鼻塞症状的同时，更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童，上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中发现，连续抗组胺药治疗可降低哮喘病的发病率。
3变应原疫苗治疗：
俗称脱敏治疗，是过敏性鼻炎-哮喘综合症的重要治疗方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变过敏性鼻炎-哮喘综合症的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。
4抗-IgE单克隆抗体
是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体（商品名Xoalir），在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平，低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有显著的益处。临床资料提示，Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作，对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。这些给人留下深刻印象的临床资料说明了Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关。Xolair的临床剂量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4周一次。该药可同时改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的症状。
5对症治疗：
在联合控制上、下呼吸道炎症的同时，尚要对上、下呼吸道的不同症状进行相应处理。拟交感神经药在控制上、下呼吸道症状中的药理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物——α-肾上腺素能受体激动剂所改善，而缓解支气管平滑肌痉挛则需要应用β2-肾上腺素受体激动剂治疗。对患鼻窦炎的儿童给予抗生素治疗可改善下呼吸道症状。对合并鼻息肉或鼻窦炎的哮喘病患者，鼻部手术治疗后可减少哮喘的发作次数。
长期反复发作可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病以及肺间质纤维化等。在发作期可因剧烈咳嗽而并发气胸、纵隔气肿等。
哮喘食疗之热哮型
临床表现气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或弦数。
哮喘食疗之【黄芪炖乳鸽】
配方：黄芪30克，淮山药30克，茯苓30克，乳鸽1只。
哮喘食疗的制法： 以上四物共放炖盅内，加水200～250毫升，隔水炖2小时，加入盐、味精调味。
功效： 益气补肺，固表定喘。
哮喘食疗的用法： 每隔3～5日服食1次，可常服。
哮喘食疗之【川贝杏仁饮】
配方：川贝母6克，杏仁3克，冰糖少许。
哮喘食疗的制法： 川贝母、杏仁加清水适量，用武火烧沸后将冰糖放入，转用文火煮30分钟即可。
功效： 清热定喘。
哮喘食疗的用法： 每日睡前服1次。
哮喘食疗之【丝瓜花蜜饮】
配方：丝瓜花10克，蜂蜜15克。
哮喘食疗的制法： 丝瓜花放入杯内，用沸水冲泡，加盖浸泡10分钟，倒入蜂蜜搅匀即成。
功效： 清热止咳，消痰下气。
哮喘食疗的用法： 每日3次，代茶饮用。
寒哮型
临床表现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不利，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
哮喘食疗之【苏子粥】
配方：苏子10克，粳米50克，红糖适量。
哮喘食疗的制法： 将苏子捣为泥与梗米、红糖同入锅内，加水煮成粥。
功效： 降气化痰，止咳定喘。
哮喘食疗的用法： 每日早晚温服，5～7日为1个疗程。
肺气虚型
临床表现 畏寒，自汗，面色?白，易感冒，每因气候变化而诱发，气短声低，咯痰清稀色白，或喉中常有哮鸣声，舌淡苔白，脉虚细。
哮喘食疗之【糖溜白果】
配方：白果150克，白糖100克，淀粉25克。
哮喘食疗的制法：白果仁加水适量，置武火上煮沸后去膜，去心，装入碗中，加适量水，将碗上笼用武火蒸熟取出。在锅中加清水适量，放入白果仁、白糖，置火上煮沸，撇去浮沫，用淀粉勾芡，略煮后上盘即可。
功效： 敛肺定喘。
哮喘食疗的用法： 可作糕点食用。