更新时间：2022-06-25 10:48
随着内镜技术的不断发展，胃镜检查已成为消化系统疑难杂症的诊断和治疗必不可少的手段。胃镜作为一种侵入人体腔内的仪器，由于其结构复杂和材料特殊不易达到完全灭菌要求，操作时一旦破坏人体的防御屏障，将大大增加医源性感染的机会。
胃镜室医院感染管理现状：胃镜、活检钳清洗、消毒及灭菌工作尚未受到足够的重视。我国是病毒性肝炎的高发区,全国各地人数中,乙型肝炎病毒感染率为42. 4 %～80. 7 %;人群HBsAg 检出率为10 % , 年发病率为230/ 10 万。同时艾滋病感染人数在迅速增长,有的
医院患者胃镜检查前没有检测出有无以上传染病,艾滋病患者就诊时也常常隐瞒病史,而在给患者插胃镜过程中,极易造成鼻黏膜及上消化道黏膜破裂出血,或由于肝病患者本身凝血机制较差,导致胃黏膜出血,含乙型肝炎等病毒的血液就会污染管路,如对胃镜、活检钳消毒灭菌不彻底,会造成病原微生物的存留与繁殖,其他患者检查时,病原微生物可通过破损的黏膜侵入人体,从而引起医源性交叉感染,特别是乙型肝炎病毒和艾滋病病毒。
胃镜及附件消毒灭菌彻底与否取决于医务人员的责任心,有些单位只有1 台胃镜,或者由于患者较多而赶速度,没有足够的时间进行必要的清洗、消毒及灭菌,而胃镜及附件的清洗、消毒与灭菌是否彻底,从表面上很难识别,被检查者也无从知晓;另一方面,由于胃镜结构复杂、价格昂贵及材料特殊,多数采用浸泡消毒法达到消毒灭菌目的,而化学消毒剂的选择、消毒剂污染情况及消毒剂浓度的日常监测,更需要医务人员自觉执行各种操作规程和消毒技术规范[5 ] 。因此,医务人员的责任心直接影响到胃镜及附件的消毒灭菌质量。
根据2004年版《内镜清洗消毒技术规范》，内镜的清洗与消毒应遵循以下的规则：
一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状
结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。
清洗步骤、方法及要点包括：
一、水洗
（一）将内镜放入清洗槽内：
1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；
4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；
5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。
（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，
先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
（四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。
二、酶洗
（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引
器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。
（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。
（四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
三、清洗
（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。
（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。
软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。
需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
（一）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（二）支气管镜浸泡不少于20分钟；
（三）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
对胃镜室医院感染管理的建议：1.医院领导、医院感染监控部门对胃镜室清洗、消毒及灭菌工作应引起足够重视,加强医务人员职业道德教育,重视胃镜室专业人才的培养,强化院感观念和法制意识,并随时督促和指导该项工作,尽量避免因消毒灭菌这一环节引发的医院感染。2.改善胃镜室工作条件,增添胃镜专用清洗机,增加胃镜、活检钳数量,使胃镜室规模、设施与医院规模和接诊患者数相适应。3.严格限制胃镜每台每日检查人次最多不得超过10 人;活检钳单独浸泡并做到一人一用一灭菌;胃镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时控制器,保证充足消毒时间,保障患者安全。4.各级卫生行政主管部门应严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004 年版) 》要求,加强对医疗机构胃镜室消毒工作监督管理,强调清洁与清洗、消毒与灭菌、干燥与保存、监测与监督的重要性,未达到《规范》要求不得开展胃镜诊疗业务。