疾病的发生和变化，取决于正、邪两个方面。外界致病因素是疾病发生的重要条件，但只能通过机体，引起阴阳失调，才可发生疾病。疾病是多种多样的，病理上是千变万化的。但是，无论外感或内伤，其病理变化不外乎邪正盛衰，阴阳失调，升降失常三个方面，而这几个方面又相互联系、相互影响，但在疾病过程中，总是以某一种病理变化为主。

一、升降不及

(一)、脏病

1、气虚证：脾气主升，肺气主降(亦主宣发，系降中寓升)，是脾气与肺气功能活动的基本形式。脾气虚则脾升不及，肺气虚则宣降无力，所以，脾肺升降不及在虚证方面可与气虚证基本一致。脾气“虚则腹满肠鸣、飧泄、食不化”，肺气“虚则少气不能报息，耳聋”。其临床特点为：少气懒言、乏力、食欲不振、活动时诸症加重(劳则气耗)。故升降不及之虚证，当以补气升提为法，以参芪之属的甘温益气药物为主组成方剂，如四君子汤、香砂六君子汤、黄芪建中汤、保元汤等，或补脾或益肺，随宜择用。

2、气滞证：气滞证多源于肝，肝郁脾陷也可涉及脾和胃。脾升胃降，升降不及则脾胃气滞。其共同特点为：胀、痛、满、闷。在病性上，因虚而滞者固然有之，但气滞仍以属实者居多。后者多用疏肝解郁、行气健脾和胃诸法，气机疏畅，则升降协调。

①肝气郁结：肝主疏泄，若情志所伤或肝血不足等因，导致疏泄不及则为木郁，胁肋胀痛、寒热往来等由是而生。治则方面，《内经》提出：“木郁达之”。张锡纯说：“木性原善条达，所以治肝之法，当以散为补。散者，即升发条达之也”，可谓得其旨趣。诸如柴胡、青皮、陈皮、广香、香附、川楝子皆系疏肝解郁之品，大多辛温芳香，具行气疏肝解郁消胀止痛之效，柴胡疏肝散正疏肝行气之方。

②脾胃气滞：脾胃同居中焦，“纳谷者胃，运化者脾，脾宜升则健，胃宜降则和”(《临证指南·脾胃门》)，脾与胃升降相因、燥湿相济、阴阳相合，为升降运动之枢纽。故见诸临床，脾气滞与胃气逆常相兼互见，如脘腹胀痛、嘈杂吞酸、饮食不化、嗳气呕吐等，常须行气健脾、降逆和胃并举。李时珍说“土爱暖而喜芳香”，越鞠丸加陈皮、川朴、砂仁之类即芳香悦脾之品。

③肝郁脾虚：以五行之理，木能疏土、亦能乘土，故肝升不及易横逆而乘脾，常须肝脾两调。局方逍遥散疏肝健脾，应用尤为广泛。

(二)、腑病

六腑以通降下行为顺，不通则痛。胆、胃、小肠、大肠、膀胱腑降不及，以便秘、癃、淋、腹痛为主证。对此，实热病证多责之于腑，虚寒病证多求之于脏(关乎脾肾，其理见“降之太过”条)。其中，尤以实热之证多见，治宜通里攻下。但导致腑降不及的病因不一，治法上常须清热解毒、活血化瘀、理气开郁、降逆止呕等法配合运用。

①腑实不降：不恶寒反恶热、腹满痛、濈然汗出、便秘等系阳明腑证“胃家实”之一般特点，仲景于《伤寒论》中立承气三方，“随其实而泻之”。硝黄之属咸苦寒凉沉降之品，为肠中实热开一下泄之路，燥矢一去，热邪方可随之而泄。

②津亏便难：大肠主津液，津亏则大便难，亦属腑降不及。如“脾约证”，特征为“不更衣十余日，无所苦也”。仲景以麻子仁丸润下为法，不用苦寒强攻，可为楷模。

③热壅血瘀、腑气不降：《金匮要略》以大黄牡丹皮汤治疗肠痈，为腑降不及之治疗另辟蹊径。此泻热通瘀、散结消肿之法，在后世对急腹症的治疗中，进一步得到了具体的运用和发展。例如：对急性阑尾炎、阑尾脓肿、胆囊炎和胆石症、肠梗阻、胰腺炎、胆道蛔虫症等，不少单位积极开展中西医结合治疗，积累了比较丰富的经验，初步地找出了辨证论治的一般规律。比较一致的认识是：气滞、血瘀、热壅、湿阻、食积、虫积、结石诸病理环节导致六腑腑气不通，不通则痛。多属里实热证，以胆、胃、大、小肠病变为主。多数主张以通里攻下为大法，同时针对病因病理，结合使用清热解毒、活血祛瘀、行气开郁、消食导滞、降逆止呕、利湿、安(杀)蛔止痛等方药，严重病例，结合应用现代医学的各种疗法等等。

④膀胱湿热、气化不利：膀胱气化不利(膀胱腑降不及)则为淋为癃。淋证初起，多由湿热，仲景提出是“热在下焦”所致。癃闭之证，湿热恒多，《灵枢·本输篇》首揭虚实两端：“实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之”，故治淋癃大法着重于通，常以清利膀胱湿热为主，苦寒通降和甘淡下渗药物为主组合成方，如八正散、石苇散等多有良效。后人尚有采用外治法以疗癃闭者，如取嚏或探吐法以开肺气、举中气，使上窍利则下窍自通，即所谓“欲降先升”之法。

二、升降太过

(一)、升之太过

肝升太过在内科领域内常表现为肝阳上亢、肝火上炎或阳亢化风。临床特点为上部的“风”、“火”之象及病理性肢体动象，如头痛、目赤、掉眩、心烦易怒、瘛疭、痉厥等。治宜清降潜镇。龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤均系常用之方。以“内风证”言，又常用以下三法以平肝熄风：

①重镇潜阳：病势上逆者，宜降不宜升。镇潜之法，必用金石介类。如镇肝熄风汤中用生龙、牡、龟板镇肝熄风，生赭石降胃平冲即是。余如生石决、磁石、珍珠母类亦系常用之品，以其质重沉降，有潜阳之功。

②凉肝熄风：肝为风木之脏，热邪干犯或五志化火，则风火相煽、病势鸱张，故熄风还宜清降凉肝，如黄芩、夏枯草、菊花、丹皮、赤芍之类。后世治肝升太过，有用生石膏、大黄者，以“厥阴不治，求之阴明”，胃热得清，腑气下降，气血亦随之下行，“风”、“火”即可平熄。

③滋阴熄风：肝肾乙癸同源，肾水不足则肝木失养，阴虚阳亢，化风上僭。病变在肝，根源在肾。张锡纯建瓴汤即为此而设。又如温病后期，热灼真阴，虚风内动，神倦瘛疭，脉虚、舌绛苔少、时时欲脱者，吴鞠通用大定风珠滋液填阴、柔肝熄风，亦治肝升太过，皆可取法。

(二)、降之太过

腑降太过，与脾肾关系至为密切。以脾胃相合，小肠、大肠皆属于胃，命火温脾暖胃、肾与膀胱相表里，故脾肾虚寒则小肠、大肠、膀胱表现为腑降太过一一二便不约，故治多腑病疗脏，或补脾或温肾或脾肾双补。采用味属辛甘、气为温热一类的阳性药物，或佐以固涩收敛之品。如理中汤、真人养脏汤、四神丸、缩泉丸、肾气丸均系代表方剂。

三、升降反作

(一)、升之反作——气陷证

这里主要是指脾气下陷。脾气主升，脾升不及、清阳下陷则为“气陷证”。临床特点：除有明显的中气虚表现外，还有一系列“气陷”的证候表现，如腹部胀坠感，内脏下垂(胃、肾、胞宫)、下窍病变(脱肛、久泻、白带多)、气虚发热(气陷阳郁)、崩漏(气不摄血)等。临床上，补中益气汤加枳壳治疗脱肛、子宫脱垂；归脾汤加阿胶、香附炭以疗崩漏，辨证确当，多获良效。参、芪、升、柴、枳壳、葛根等益气升阳药物尤多采用。

(二)、降之反作——气逆证

气逆不顺，除了肝升太过所致者外，主要表现为脏腑之气的应降而反升。其中以肺气上逆、胃气上逆、胆气(火)上逆者为多见。气逆证临床特点是：咳喘、呕吐、哕、呕酸苦水、䐜胀、吐衄咳血等。逆上者当降，降气乃定法。

①肺气上逆：咳喘多系肺气上逆，宣降失调。《金匮要略》治此常宣降并举，如：射干麻黄汤以射干、五味子降气敛肺，半夏、生姜下气开痰，麻黄、细辛宣肺化饮，紫菀、冬花温肺止咳，熔四法于一炉，以治寒饮咳喘。痰热咳喘之治，亦多宣降同治，但用药温清异耳。定喘汤、小青龙汤、苏子降气汤类均系常用之方。

②胃气上逆：胃以降为和，病则气逆。风寒、宿食、痰饮、肝郁犯胃或是中焦虚寒、胃阴不足者，皆可导致胃气上逆而为呕吐哕诸症。当审因论治，如藿香正气散、保和丸、小半夏汤、四七汤、理中汤、麦门冬汤均可择用。陈皮、半夏、竹茹、生姜、丁香、柿蒂、赭石、旋复花皆降逆之品，常须分其温清辨证选用。

③胆气(火)上逆：此型常须胆胃并治。《伤寒论》中以大柴胡汤治热结少阳胆腑，即用了大黄、枳实通泻胃肠，《千金方》载温胆汤清胆和胃，亦系胆胃并治之方。正如后世所说：“肝气宜升，胆火宜降。……非胃气之下行，则胆火不降”(《医学衷中参西录》引黄坤载语)。

④气逆血溢：《素问·厥论》言：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血”。景岳指出：“动者多由于火，火盛则迫血妄行”(《景岳全书》)。张璐则说：血“从上溢者，势必假道肺胃”(《张氏医通》)。综观之，吐衄咳血，多由火盛(肺、肝、胃热)气逆，热邪灼伤阳络，血随气溢而上循其窍，故清热(清肺、凉肝、清胃)降逆为大法。如泻白散、龙胆泻肝汤、玉女煎加凉血止血之味。仲景立泻心汤以治吐衄，“方名泻心，实则泻胃”，为治胃有实热而吐血之要方。张锡纯说：“愚治吐衄之证，方中皆重用赭石，再细审其胃气不降之所以然，而各以相当之药品辅之”，诚属经验之谈，然亦皆从“清降”着眼。

四、“升降失常”三种基本病理变化之间的相互关系

综上所述，可以看出，升降失常反映在临床证候上，往往是错综复杂交织出现的。三种基木病理变化的见证和临床特点，以各自有别，但各种病变间又是相互联系不可分割的。大体说来，有以下三种情形：①相互影响：如肝升不及则木郁乘脾，而上壅更令木郁；脾肾虚寒遂致腑降太过；脾气不升则肝气不升，胃气不降则胆火不降；肺、肝、胃热而气逆，则血随气逆而上溢等等。②相互转化：如脾气虚衰、脾升不及可发展演变为脾气下陷，下陷则精微下渗无以生气而令脾气更虚；降之不及(如肺、胃、胆)可以转化为气逆证；肝升不及则木郁，木郁不达，遂致化火生风而令肝升太过等等。③相互错杂：如脾胃气滞乃脾升不及与胃气上逆错杂之证，肺病咳喘乃宣降不及、肺气上逆使然等等，故治多兼顾。此外，“升降失常”与“邪正消长”、“阴阴失调”这两者主要病理过程的关系亦十分密切。邪盛所致者，多为升发太过、腑降不及和“气逆证”；正虚所致者，多为腑降太过、肺脾升降不及和“气陷证”。邪正消长可以构成“升降失常”的种种病理变化过程，而“升降失常”的许多病证又是脏腑阴阳气血失调之表现，所以也可说，它又是“阴阳失调”病理过程的一个方面。另一方面，“升降失常”又反映了脏腑阴阳气血运动失调的基本病势趋向，从病位和病证上看，显得更为生动和具体。所以，对于脏腑病证的临床分析，在许多场合，离不开“升降失常”病理理论之运用。加之，它又是中药“升降浮沉”用药原则的理论根据之一，在临床上具有重要的指导意义。所以，“升降失常”在祖国医学病理学、治疗学中具有重要的地位，有着它自己特定的概念和范畴、内容等等，从而也为研究中医中药提供了重要的课题。