8.直肠肛管癌

直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。

9.血行感染

糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。

10.其他

淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。

1.流脓

肛门间歇性或持续性流脓。

2.肿痛

—般无疼痛感，仅觉肛门口坠胀或坠痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。

3.瘙痒

由于脓液或分泌物不断流出刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。

4.全身症状

低位单纯性肛瘘一般无全身症状。高位单纯性肛瘘急性期有脓液积聚时可伴有发热、畏寒等全身症状。

1.视诊

可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。有时按压瘘管，可有分泌物从外口处溢出。

2.触诊

通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。低位单纯性肛瘘较易触及硬性条索，可触及条索通向肛内。

3.肛门镜检查

主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓。在治疗中可配合探针检查内口位置。

4.染色检查

肛内放置一块干纱布，将亚甲蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。

5.X线检查

自肛瘘外口注入30%～40%的碘油，照相可见瘘管分布，可显示高位肛瘘瘘管情况。

6.肛内B超

对明确单纯肛瘘的病灶范围与括约肌的关系有较高确诊价值。

肛瘘常有肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘的外口。

（一）药物治疗

单纯肛瘘不能自愈，均需要进行手术治疗，但药物治疗是辅助手术治疗的必备方法。在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗暂时缓解症状。

1.外治

用活血消肿止痛的洗剂坐浴，外涂金黄膏。

2.使用抗生素

急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。辨证论治治疗，可用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热者用仙方活命饮。

（二）手术治疗

部分患者经药物治疗后可出现瘘管暂时性闭合或一过性闭合，当一定诱因刺激后会反复发作，比如饮食辛辣刺激、过度劳累、肠道菌群失调、机体抵抗力下降及自身免疫功能异常等。因此手术是治愈单纯肛瘘最有效的方法。临床常用的手术方式包括：

1.切开术

适用于临床常见的低位单纯性肛瘘，该方法操作简单，并发症少。手术方法是用探针查清瘘管走向及内口位置，一次性全部切开瘘管，剔除瘘管管壁及坏死组织，修剪创缘，引流通畅。该方手术法不会损伤肛直环，安全有效，治愈率较高。

2.低切高挂法

适用于高位单纯性肛瘘，是目前临床一直沿用的经典方法。其特点是肛管直肠环以下部分直接切开，而肛管直肠环以上部分则采用挂线法。此方法虽然会损伤部分括约肌，偶也有排便异常发生，但治愈率较高，多数高位单纯性肛瘘能彻底治愈，临床应用疗效确切。

1.单纯肛瘘术后可存在尿潴留、出血、疼痛等术后并发症，需及时对症治疗。

2.部分高位单纯肛瘘患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现肛门畸形，甚至漏气、漏便等情况。

3.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病的患者，需同时积极治疗原发病。

4.久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。

1.合理饮食，均衡营养，防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调的发生，对预防肛瘘形成有重要意义。

2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。

3.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极的作用。