口腔科学 - 知识百科

口腔科学

更新时间：2023-03-30 18:45

口腔科学是医学中的主干学科之一，是研究口腔及颌面部疾病的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的一门科学。

学科简介

口腔科学是研究口腔器官，面部软、硬组织，颞下颌关节及颈部某些疾病的发病机制、临床表现、诊断原则以及相应的防治措施为主要内容的学科。主要目的是使学生熟悉口腔科学的业务范围、常见病、多发病的诊治原则及预防措施，了解口腔颌面部疾患与全身的关系，增强他们的实际工作能力。

解剖生理

包括颌面部解剖生理、口腔局部解剖及牙齿解剖生理等内容。

颌面部解剖（Maxillo-facial-Anatomy）

颌面部根据其解剖特点和临床应用的需要，可分为下述各区：1．眶部，2．颧部，3．耳部，4.鼻部，5．眶下部，6．唇部，7．颊部，8．咬肌部，9．腮腺部，10．颏部，11．颏下部，12．颌下部。

一、骨骼

口腔颌面部有上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、颞骨、腭骨、蝶骨等。

二、肌肉

颌面部肌肉可分为咀嚼肌及表情肌两类。咀嚼肌又分为升颌肌群和降颌肌群两组。它们相互效替收缩和舒张，即形成张口和闭口活动，以完成咀嚼等功能。

以下介绍按照肌肉、起端、止端、功能、神经支配的顺序。

升颌肌群

咬肌上颌骨颧突及颧弓下缘下颌升支下颌角外侧面提下颌向上三叉神经肌支

颞肌颞骨骨面下颌骨喙突提上颌向上，后部肌纤维可拉下颌骨向后三叉神经颞肌支

翼内肌翼外板内侧面下颌升支及下颌角内侧面提下颌向上，并有前伸及侧颌功能三叉神经翼内肌支

降颌肌群

翼外肌翼外板外侧面，蝶骨大翼下面下头止于踝状突颈，上头止于颌关节盘前缘及部分关节囊主要是张口和前伸，单侧收缩则下颌偏向对侧三叉神经翼外肌支

二腹肌前腹起于下颌骨二腹肌凹，后腹起于颞骨乳突切迹舌骨体中间腱降下颌，提舌骨向上前腹：三叉神经后腹：面神经

颏舌骨肌下颌骨颏棘舌骨体前面降下颌，提拉舌骨向上、前舌下神经

下颌舌骨肌下颌骨内侧颌舌线舌骨体降下颌，得舌骨向上三叉神经

下颌舌骨肌支

表情肌

多起于颜面骨壁，止于面部皮肤，分布在颜面、口、眼、鼻周围。不仅具有表情功能，而且参与语言、咀嚼和口、眼的张闭等功能。面部表现肌由面神经支配，故面神经损伤或麻痹时即出现口眼歪斜等症状。

颞下颌关节

颞下颌关节由下颌关节凹、髁状突、关节盘和关节囊所组成，邻近并有韧带附着。

下颌关节凹在颞骨岩部下方，外耳道之前，骨面有纤维软骨覆盖。关节凹前方的骨性突起为关节结节，它有助于防止在大张口时髁状突过度向前滑行而脱位。髁状突表面也有纤维软骨覆盖。关节盘是一块卵园形的纤维骨板，介于关节凹与髁状突之间，将关节腔分隔为上腔和下腔两部分，四周与关节囊相连。关节盘坚韧，在两关节面之间有缓冲作用并使关节能适应下颌多方向运动。关节囊为一韧性的结缔组织囊，包绕在颞下颌关节的周围。

颞下颌关节是具有转动和滑动的左右联动关节。颞下颌关节主要有开闭口、前伸和侧方运动三种基本形式。这些运动是通过咀嚼肌群、韧带、关节之间互相协调的动作而产生的。

血管

口腔颌面部血液供给主要来自颈外动脉，其分支有舌动脉、颌外动脉（面动脉）、颌内动脉、颞浅动脉、眶下动脉、唇下动脉、唇动脉、上下牙槽动脉、颏动脉等。这些动脉的分支构成密集的血管网，使颌面部组织有丰富血运，因此外伤容易出血，但另方面组织愈合再生能力和抗感染能力较强。

口腔颌面部

静脉由面前静脉及面后静脉汇合而成总静脉再流入颈内静脉。颌面部静脉的特点是没有静脉瓣，面前静脉通过眼静脉、翼静脉丝与颅内海绵窦相交通，因此面部炎症有向颅内扩散的可能。

淋巴口腔颌面部淋巴组织比较丰富，是重要的防御机构。主要的淋巴结群按解剖区域可分为面部淋巴结、颌下部淋巴结、颈部淋巴结三组。面部淋巴结包括颊淋巴结、眶下淋巴结、腮腺淋巴结等。颌下部淋巴结包括颏下淋巴结和颌下淋巴结。颈部淋巴结包括颈深淋巴结和颈浅淋巴结（图1－19）。这些淋巴结与其引流部位组织的炎症扩散、肿瘤转移等有密切关系。

神经

口腔颌面部的神经主要有面神经和三叉神经。

面神经（Facial Nerve）

面神经为第Ⅶ对颅神经。从茎乳孔出颅腔后，其主干穿过腮腺，然后分为五个末梢支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支（图1－15）。前4个分支的主要功能是支配颜面部表情肌的运动。颈支分布于颈阔肌。面神经另有一个分支鼓索神经参加到舌神经里，分布于舌体部，司理味觉。此外还有分支到颌下腺及舌下腺，司理唾液分泌。颌面部手术时，特别是腮腺手术应注意防止误伤面神经而造成面瘫。腮腺肿瘤如伴有面瘫，应考虑恶性的可能。

三叉神经（Trigeminal Nerve）

三叉神经是第Ⅴ对颅神经，有感觉纤维和运动纤维。感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支、下颌支分别出颅，分布于头面部及口腔司理感觉。运动纤维则伴随下颌支走行出颅，分布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌，二腹肌前腹司运动。这里主要介绍三叉神经与口腔有关的行径和分布。

七.涎腺（Salivary Gland ）

口腔的大涎腺有腮腺，颌下腺，舌下腺三对。小的粘液腺很多，分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。正常唾液为无色无味的清亮液体，ph 值为中性或略偏碱性。成人每天24小时的部分泌量为1000－1500毫升。

腮腺（Parotid Gland）：位于耳下区，是涎腺中最大的一对，在面神经干及其分支从其中穿过。腺体外有致密的腮腺包膜，腺体内亦有许多隔膜，将腺体外分隔成若干小叶。从腮腺前缘发出腮腺导管。导管向前行越过咬肌表面，在咬肌前缘转入口腔，开口在上颌第一磨牙相对的颊粘膜处。

颌下腺（Submaxillary Gland）：体积小于腮腺，位于颌下三角，腺体主要在下颌舌骨肌下方，部分从该肌后缘转向其上方，并发出颌下腺导管，在口底粘膜下向前行走，开口于舌系带基部的两侧。导管在行程中还接受部分舌下腺小管开口。

舌下腺（Subling Gland）：为大涎腺中最小的一对，位于舌系带两边的口腔粘膜与下颌。

牙齿解剖生理

牙齿组织有四种结构：牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。

牙齿周围的组织简称牙周组织有三种：牙龈、牙槽骨和牙周膜。

牙齿组织：

1、牙釉质：位于牙齿的表层，钙化程度及高，是人体最坚硬的部分比骨组织硬34倍，龋齿（蛀牙）的开始都是从牙釉质脱钙开始的。

2、牙髓：就是常说的牙齿神经，伴随其的还有血管和淋巴管；当牙齿神经发炎（简称牙髓炎）时是非常剧烈的疼痛。

3、牙骨质：是牙根表层的部分，与牙周膜相连接。

4、牙本质：是牙髓与牙釉质、牙骨质中间的部分，其中间含有很多牙本质小管；当吃冷、热、酸、甜感到疼痛时候蛀牙已经坏到了这一层，通过牙本质小管传导各种刺激给神经而感到痛。

牙周组织：

1、牙龈：就是我们常说的牙肉，当其发炎时刷牙或吃硬东西会出血、口臭。

2、牙槽骨：其作用是固定牙根，当其吸收降低时牙齿会松动、感觉变长了。

3、牙周膜：是固定牙根的一种纤维组织，连接牙骨质和牙槽骨，当其发炎时会变宽。

齿牙疾病

口臭

口臭是口腔和消化道多种疾病的一种症状，也是某种疾病在口腔中的病理反应，中西医病名相同。

口臭的原因及其不同表现是：

1、腐败性口臭：多因口腔不洁，口腔粘膜、牙龈炎症，胃病，消化不良或口腔肉芽肿，白血病所致。食物经细菌分解而腐败使口腔组织坏死而引起。

2、化脓性口臭：多由化脓性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、肺脓疡、空洞型肺结核、支气管扩张等疾病所致。

3、糖尿病性口臭：多因糖代谢异常而引起，臭味似烂苹果，尿液亦臭。

4、炎症性口臭：坏死性口炎，溃疡性口炎，疱疹性口腔齿龈炎，药物过敏性口炎等口腔炎症形成脓肿时，口臭明显。

5、嗜好性口臭：嗜好吸烟、饮酒，服食生葱生蒜而产生相应的特殊臭味。

祖国医学认为，口中出气臭秽是因痰热壅肺，食积，胃热或消化不良等因素而引起。

牙痛

现代医学认为一般来说，以下几种牙病可致牙痛：

1、龋齿：初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重。

2、牙髓炎：多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物或温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。

3、牙根尖周炎：多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。

4、牙外伤：如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。

5、智齿冠周炎：智齿萌出困难（阻生），加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。

祖国医学认为本病的病因是

1、风热侵袭风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病。

2、胃火上蒸胃火素盛，又嗜食辛辣，或风热邪毒外犯，引动胃火循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病。

3、虚火上炎肾主骨，齿为骨之余，肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙龈，骨髓空虚，牙失荣养，致牙齿浮动而痛。

牙龈出血

牙龈出血是牙周病或全身疾病在牙龈组织上出现的一种症状。祖国医学称“牙衄”。牙龈出血的发病原因是由于牙石所致炎症、外伤引起的牙龈嘶伤，拔牙后创口出血，感染性口炎等局部因素；口腔系统肿瘤、血液病、内分泌失调等全身因素也可引起。

不同病因所致的牙龈出血在临床上表现不一。牙龈炎或牙周炎所致者在刷牙或咀嚼时可见出血，有时出现自发性渗血。溃疡膜性龈炎引起的出血有臭味。患有牙龈瘤、牙龈癌者多有持续性不断的渗血。血友病、白血病、再障贫血、血小板减少性紫癜、妇女月经期、妊娠期等都可并发牙龈出血。

地图舌

地图舌又叫剥脱性舌炎、糠疹舌炎、游走性舌炎或花斑舌等。是由于舌粘膜上皮（丝状乳头）暂时性剥脱消失所致。病因不十分清楚，有人认为与乳牙萌出有关，也有的认为和肠寄生虫有关，或与口腔内的慢性病灶如龋齿、扁桃体炎有关。中医认为是胃阴虚所致，缺乏微量元素锌是地图舌的重要原因。

地图舌是一种浅层的慢性剥脱性舌炎。开始时，可在舌尖或舌的边缘或舌背上出现一个灰白色微凸的小圆形病区。不久中央下陷，白色褪去，变成火红。丝状乳头消失，菌状乳头还存在或者更显著，看上去表面光滑，略带干燥。病区可逐渐扩大，最后终于融合成为边缘不齐的地图状，这就是地图舌的来历。一般说，病区界限明显，无论损害大小和形状的变化，都表现为周围是白色或黄色稍为凸起的孤形边缘，宽约1～2毫米。里面是火红色的丝状乳头剥脱区。在损害逐渐扩大的过程中，往往一昼夜就会改变区域的形状和位置。病变一般持续3～4天，可以自行消失，但其他部位又可出现。本病经过一段缓解时间后也可以复发。有时在几次复发后，逐渐减轻，甚至不会复发。地图舌一般没有任何特别不舒服的感觉，有时可能会有些烧的样痛。

地图舌病变表浅，深部组织不受影响，多无不适感觉，亦无疼痛、流涎或其它口炎症状。其病因未明，非维生素缺乏所致，对健康无多大影响，照常饮食，不影响生长发育，无特殊疗法。由于丝状乳头可自行修复，所以病变有时可以完全恢复正常，但又可复发，有的病程较久，甚至可达数年

智齿冠周炎

智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症为冠周炎，又智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一。

【诊断】

1.多发生于年轻人，尤以18～25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。

2.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。

3.炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。

【病因学】

第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

【临床表现】

1．常发生于智齿萌出期的青年人和有阻生齿的中年人。

2．表现为急性炎症过程，早期磨牙后区肿胀不适，进食、咀嚼、吞咽时疼痛加剧。病情加重后，局部呈自发性跳痛，或沿耳颞神经分布区出现反射性疼痛。

3．当感染侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。

4．由于口腔不洁，龈袋有脓性分泌物而口臭。

5．当炎症发展，或伴间隙感染时，出现不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适，食欲减退及大便秘结症状，白细胞总数升高及核左移。

6．慢性冠周炎临床上多无自觉症状，仅局部间或有轻度疼痛不适感。

7．局部检查：多数病员智齿萌出不全，周围软组织及牙龈发红、肿胀；跟瓣边缘糜烂、触痛明显，盲袋溢脓，患侧颌下淋巴结肿大、压痛。

8．炎症可直接蔓延，或经由淋巴管放散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染，如骨膜下脓肿、嚼肌间隙感染、翼领间隙感染，咽旁间隙、颌下间隙、颊间隙甚至口底间隙感染发生。

9．牙片可了解智齿生长的方向、位置，牙根的形态及牙周情况，慢性冠周炎可有病理性骨袋存在。

【中医治疗】

1．风热犯齿证：病初起，真牙处疼痛，患处跟肉微红肿，牙关微紧，口微干渴，舌质偏红，苔薄，脉浮数。疏风清热。

2．胃火燔齿证：真牙处疼痛剧烈，连及咽喉，牙关紧闭，吞咽困难，患处龈肉红肿、溢脓，口臭，小便黄短，大便于结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。降火固齿。

3．湿热蒸齿证：真牙处疼痛剧，连及咽喉，牙关紧闭，吞咽困难，同侧腮颊肿痛，患处龈肉红肿、溢脓，头目眩晕，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。清热祛湿。

预防保健

口腔卫生保健是“2000年人人享有卫生保健”的重要组成部分，龋齿是WHO重点防治的三大非传染性疾病之一。在我国，牙病是常见病、多发病。据流行病学调查材料统计，乳牙龋齿患病率达60－80%，恒牙龋齿患病率在40%左右。严重危害群众，特别是青少年的身心健康。

龋齿是一种慢性疾病，俗称蛀牙、虫它的发生发展离不开四种因素：牙齿结构上的缺陷、含糖食物、细菌以及时间。即：牙齿表面某些窝、沟或不易刷洗干净的地方容易停留细菌，形成菌斑。食物中的糖，特别是蔗糖在一定的时间后，经过菌斑中细菌的分解、发酵就会产生酸，酸又使牙齿内的矿物质溶解，从而形成龋齿。幼儿期是乳牙龋开始患病并逐年增多的时期，早发现，早治疗，是避免龋病继续发展成牙髓病、根尖周病的重要措施，

口腔外科

包括口腔外科麻醉技术及牙拔技术、先天性口腔畸形的手术矫正、口腔颌面部软组织损伤以及外伤性骨折的治疗技术。

口腔颌面部损伤

颌面损伤时常伴有牙齿损伤，折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散，增加组织的损伤，并可将牙石和细菌等带入深层组织，引起创口感染。颌骨骨折线上的牙偶尔导致骨创感染，影响骨折的愈合。而骨折移位时，又可引起牙齿的移位和咬合关系错乱，这又是诊断颌骨骨折的主要体征。在治疗颌骨骨折时，常需利用牙来作结扎固定。

口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位或肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞呼吸道影响呼吸通畅。口腔又是消化道的入口，损伤后常使口腔失去正常功能，发生进食、语言等功能障碍。颌面部上接颅脑，下连颈部，当上颌骨或面中1/3受到损伤后，容易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等。

先天性唇裂、腭裂

唇、腭裂是颌面部最常见的先天性畸形，出生时即可见到唇腭部的缺陷，并影响吸吮、饮食、发音、吞咽和呼吸等生理功能。畸形和功能障碍的程度与裂隙大小有密切关系。

唇、腭裂发生率的统计在国内外不同地区有较大差异，世界多数国家及我国对不同地区的调查表明，唇裂（或合并腭裂）的发生率大约在1∶700～1∶1000之间；男性多于女性，约为2∶1；单纯腭裂则女性多于男性；左侧多于右侧，约为2∶1～1．5∶1。双侧裂次之，中央裂少见，下唇裂极罕见。

错（牙合）畸形及矫治

错牙合畸形是指牙齿的排列位置和咬合关系的异常。患有错牙合畸形的人一生中会有许多不便，如影响美观，影响咀嚼功能，容易造成食物嵌塞，不易清洁牙齿，易罹患龋齿等。

错牙合畸形常见于以下几种情况： 1.个别牙齿错位：一颗或多颗牙齿在牙列中的位置不正。 2.牙列形态和牙齿排列异常。3，上下牙之间咬合关系异常。

对这三种情况进行矫正的最佳年龄：在乳牙期（3-5岁）和替牙期（6-12岁）。

常见疾病

颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint DysfunctionSyndrome）是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

颞下颌关节脱位

下颌骨髁状突运动时如超越正常限度,脱出关节凹而不能自行回复照位,即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位,可以发生于单侧或双侧。

颞下颌关节强直

颞下颌关节和关节周围及颌间部位,由于纤维疤痕或骨性粘连,致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动,叫颞下颌关节强直。最常见的原因是外伤，关节结构、肌肉及临近组织的创伤可引起出血和炎症，继尔发生的纤维和骨形成可造成永久性的运动受限。

面部肿瘤

良性肿瘤

牙瘤：为成牙组织发生高分化的混合性牙源性良性肿瘤，由一个或多个牙胚组织异常发育增生形成。根据其组织排列不同，分为混合性牙瘤和组合性牙瘤。

恶性肿瘤

口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺性上皮癌，还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等

唾液腺肿瘤，统称口腔癌。

口腔癌按其发生部位可分为龈癌（Carcinoma of gingivae）、唇癌（Carcinoma of lip）、颊癌（Carcinoma of buccal mucosa）、舌癌（Carcinoma of tongue）、口底癌（Carcinoma of floor of the mouth）、腭癌（carcinoma of palate）、上颌窦癌（Carcinoma of the maxillary sinus）等。一般认为口腔前部的癌肿分化程度较高，口腔后部的癌肿分化程度较低。

口腔科学教材

图书信息

书名:口腔科学

作　者：栾文民

出版社：人民卫生出版社

出版时间： 2009年02月

ISBN: 9787117106115

开本： 16开

定价: 48.00 元

内容简介

本套教材，结合国情和地区特点，紧紧围绕“专科医师培训标准”，以提高实践技能和临床思维能力为主线；内容新颖与实用结合，突出实用性；编写体例链接学校教育教材，又凸显区别；编著队伍由资深专家、中青年医师组成，颇具活力，加之严格审稿制度，保证了编写质量。

相信本套教材问世，无论对指导教师还是对参加专科医师培训人员都具有较大的参考价值，实为不可多得的良师益友。同时也充分体现了行业协会配合卫生部工作，忠实履行行业职责，为培养与国际接轨的专科医师作出应有的贡献。谨此，衷心感谢为本套教材付出辛勤工作的专家、学者，出版社和编辑人员。