坏疽性龟头炎

更新时间:2023-03-31 04:23

坏疽性龟头炎又称崩溃性龟头炎,是指发生于龟头和阴茎部位的由于各种原因导致血供障碍、继发感染等引起的急性或慢性破坏性溃疡性病变,有剧痛,破坏性大。多见于平时不注意卫生或身体状况较差者。偶为硬下疳、软下疳的并发症。

病因

坏疽性龟头炎由类疏螺旋体和短梭形弧菌混合感染引起。多见于平时不注意卫生及身体状况较差者,还可见于由于各种原因造成的血液供应障碍而发性感染者。全身抵抗力低下,年老体弱、大病或久病后、免疫功能低下或应用免疫抑制剂者,以及糖尿病患者更容易发生本病。少数病人系由阴茎动脉栓塞而引起。包皮手术、白血病、血管内血凝综合征等均可促使本病暴发和急剧扩展。

临床表现

坏疽性龟头炎的基本损害为溃疡,病变开始在龟头和包皮,逐渐向阴茎体扩散,有时可达下腹部。溃疡稍硬,基底肉芽组织易出血,边缘隆起,表面覆盖较厚分泌物,可形成脓痂,周围皮肤呈暗红色,伴水肿,附近淋巴结肿大,剧痛。病变多始于龟头和包皮,可逐渐蔓延至阴茎体、阴囊和耻骨处,伴发阴茎坏死、脱落,患者可有糖尿病、免疫功能缺陷或低下。

检查

1.实验室检查

从溃疡处可分离到类疏螺旋体及梭形杆菌,或大肠杆菌,有时细菌培养也可为白色葡萄球菌。脓液涂片抗酸杆菌阴性。

2.组织病理

病理改变为表皮坏死,真皮也坏死,组织破坏或缺损,淋巴细胞和中性粒细胞浸润。

诊断

坏疽性龟头炎的诊断依据之一是患者发病前无不洁性接触史,从龟头、包皮起病,溃疡进展快,向阴茎、阴囊、阴阜蔓延,边缘稍隆起,基底肉芽组织易出血,导致组织破坏缺损,并排除其他生殖器溃疡性疾病,必要时病理检查既有助于诊断,又能排除其他疾病。

鉴别诊断

1.软下疳

初起损害为炎性小丘疹,周围绕以红斑,1~2天后发展为脓疱并扩大,破溃后形成多发性、坏死性、表浅性,具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡,触之柔软,底部有灰黄色猪油样脓苔及分泌物。下疳数日初期1~2个,因自身接种,周围可出现2~5个呈簇状、卫星样溃疡。

2.阴囊坏疽

本病是一种发生于男性阴茎、阴囊、会阴及腹壁的严重坏疽。发病急,皮肤上突然红肿并很快发展成中心暗红色斑块或溃疡,表面有浆液性渗出,压痛剧烈,并伴有发热。在病损处可检出大量Cram阳性菌、大肠杆菌和厌氧菌。

3.阴囊下疳样脓皮病

初期于阴囊及周围皮肤发生红色小丘疹,随后形成纽扣状圆形或椭圆形梅毒下疳样浅表溃疡,并有脓性分泌物,有异味,摩擦时疼痛,触诊呈软骨样硬度。

治疗

治疗原则是全身或局部使用抗生素;保持溃疡面清洁和引流通畅,纠正全身或局部的不利因素(如治疗糖尿病等),并加强全身支持疗法,给高蛋白饮食,补充多种维生素。

1.支持疗法

加强营养改善全身状况,包括补充各种维生素、脂肪、糖及蛋白质等,必要时酌情配合输入新鲜血液。

2.抗感染

根据病情的轻重程度,分别给予口服、肌注或静滴抗生素,一般以青霉素为首选药。其他高效广谱抗生素可酌情选用,应尽早给予足量药物,还可用抗生素软膏敷包患处。

3.药物外治

(1)双氧水湿敷患处。

(2)高锰酸钾溶液或醋酸铝稀释液湿敷。

(3)玉露膏或金黄膏外敷,适用于病初起局部以红肿为主者。

(4)2%~10%黄柏溶液洗涤后再用玉露膏外敷,适用于局部皮肤腐烂发黑者。

(5)外用生肌散或生肌白玉膏,适用于肉腐脱落新肌待生者。

免责声明
隐私政策
用户协议
目录 22
0{{catalogNumber[index]}}. {{item.title}}
{{item.title}}