5. 长期反复使用病人可对本品中的硫酸沙丁胺醇形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险。

6. 司机、操作机器者、高空作业者慎用。

孕妇忌用，哺乳期妇女慎用。

12岁以下儿童遵医嘱。

可根据成人用药酌情使用或遵医嘱。

1．同时应用其他肾上腺素受体激动剂者，其作用可增加，不良反应也可能增加。

2．并用茶碱类药物时，可增加松弛支气管平滑肌的作用。也可能增加不良反应。

3．与单胺氧化酶阻滞药并用时，可增强本品的作用。

4．同时应用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）时，本品的作用可被显著降低。

5. 与儿茶酚胺制剂并用时，可出现心率不齐、心跳停止的危险。

应按本品说明书中的要求用药，不得过量使用。过量时的副作用主要是由本品中硫酸沙丁胺醇的作用所致，早期表现为：胸痛，头晕，持续、严重的头痛，低钾血症，严重高血压，持续恶心、呕吐，持续心率增快或心搏强烈，情绪烦躁不安等。

硫酸沙丁胺醇过量时可选用心肌选择性β受体阻滞剂为解毒剂，但是对有支气管痉挛病史的患者应在使用时予以密切注意。

药理作用

本品是由曲尼司特和硫酸沙丁胺醇组成的复方制剂。其中曲尼司特为抗变态反应药，具有稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，阻止其脱颗粒的作用，从而抑制组胺、白三烯等过敏性介质的释放。硫酸沙丁胺醇为选择性的β2肾上腺素受体激动剂，其作用机制是通过对β肾上腺素能受体的作用而刺激细胞内的腺苷酸环化酶，提高环磷腺苷水平，使支气管平滑肌松驰，并抑制速发性超敏反应细胞（特别是肥大细胞）的介质释放。大多数严格控制的临床试验表明，沙丁胺醇对呼吸道的作用（松驰支气管平滑肌）强于剂量相当的异丙肾上腺素，而对心血管的影响较少。体外动物药效学研究结果表明，硫酸沙丁胺醇合并曲尼司特使用后，曲尼司特具有抑制气管平滑肌对硫酸沙丁胺醇耐药性的发生和与β受体的亲合力下降的作用。

毒理研究

复方曲尼司特胶囊：

重复给药毒性：Wistar大鼠连续16周经口给予本品，剂量达160mg/kg/日（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的6.5倍）时，血清碱性磷酸酶明显升高，提示本品对肝功能有一定影响，停药后恢复。杂种狗连续14周经口给予本品，剂量达160mg/kg/日（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的21.6倍）时，给药初期发生肌肉震颤，给药第6周开始引起红细胞数量下降，血K+升高，个别动物心电图有改变，肾功能异常改变，肝脏轻度浊肿，继续给药中毒表现逐渐减轻，停药后恢复。

曲尼司特：

重复给药毒性：Wistar大鼠连续26周经口给予曲尼司特，剂量达500mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的20.3倍）时，可见自发运动略有减少、上睑下垂、流涎和体重增长受抑，雌、雄各有一只动物死亡（2/15）。剂量为250mg/kg以上时，红细胞数、血细胞比容、血清总蛋白和脂质略有减少，氨基转移酶和胆碱脂酶活性略有降低，肝、脾、肾和肾上腺重量略有增加。以上变化停药后可恢复。病理组织学检查未见异常。最大安全剂量为125mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的5.1倍）。

生殖毒性：在器官形成期，小鼠经口给予曲尼司特600mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的12.2倍），可见母鼠体重增长减缓、摄食量下降。据文献报道，高剂量时，可见胎鼠肋骨畸形增加；家兔经口给予曲尼司特750mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的60.8倍），可见母兔和胚胎的死亡率增加。孕妇使用曲尼司特的安全性尚未确立，因此孕妇（特别是孕期的前3个月）和可能怀孕的妇女不应服用曲尼司特。

硫酸沙丁胺醇：

动物试验表明，硫酸沙丁胺醇静脉注射，可部分地穿过小鼠的血脑屏障。小型猪、鼠类和犬同时服用β受体激动剂和甲基磺嘌呤，可产生心率不齐和猝死（组织学检查可见心肌坏死）。但这些发现的临床意义尚不清楚。

遗传毒性：Ames试验、人外周淋巴细胞基因突变试验和小鼠微核试验结果均为阴性。

生殖毒性： —般生殖毒性试验结果表明，大鼠灌服硫酸沙丁胺醇剂量达50mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床最大推荐日口服剂量的15倍）时，未见对生育力有损伤。硫酸沙丁胺醇对小鼠有致畸性，CD-1小鼠在致畸敏感期皮下注射硫酸沙丁胺醇0.025、0.25和2.5mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床最大推荐日口服剂量的3/1000、3/100和3/10倍），唇裂发生率分别为0、4.5%（5/111）和9.3%（10/108），阳性对照药异丙肾上腺素2.5mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床最大推荐日口服剂量的3/10倍）组的唇裂发生率为30.5%（22/72）。Stride Dutch兔经口给予硫酸沙丁胺醇50mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床最大推荐日口服剂量的25倍），颅裂的发生率为37%（7/19）。尚无充分和严格控制的孕妇临床研究资料，只有当其潜在利益大于对胎儿的潜在危险性时，孕妇才可以服用硫酸沙丁胺醇。由于β受体激动剂对子宫收缩有潜在干扰作用，分娩患者应限制使用硫酸沙丁胺醇。硫酸沙丁胺醇是否在人乳中排泄尚不清楚。鉴于动物试验提示硫酸沙丁胺醇有潜在致癌性，应根据该药对母亲的重要性决定是否停止哺乳或停药。

致癌性：SD大鼠连续灌服硫酸沙丁胺醇2.0、10和50mg/kg（按体表面积折算，约相当于成人临床最大推荐日口服剂量的1/2、3和15倍，或儿童临床最大推荐日口服剂量的2/5、2和10倍）2年，可引起良性卵巢系膜平滑肌瘤的发生率呈剂量依赖性的升高。在另一项研究中，由于和普萘洛尔（一种非选择性β受体阻滞剂）合用，该作用被抑制。CD-l小鼠连续灌服硫酸沙丁胺醇18个月，剂量达500mg/kg（按体表面积折算，约相当于成人临床最大推荐日口剂量的65倍，或儿童临床最大推荐日口服剂量的10倍），未见致癌性。金黄仓鼠连续灌服硫酸沙丁胺醇22个月，剂量达50mg/kg （按体表面积折算，约相当于成人和儿童临床最大推荐日口服剂量的7倍），未见致癌性。

曲尼司特： 口服给药后2～3小时血药浓度达峰值，半衰期约为8.6小时，24小时血药浓度明显降低，48小时后在检出限度以下。本品主要在肝脏代谢，代谢物为4位脱甲基产物并与硫酸及葡萄糖醛酸结合，主要由尿排泄。

硫酸沙丁胺醇：口服后由胃肠道吸收，30分钟后作用开始，最大作用时间为2～3小时，持续6小时，口服后2.5小时血药浓度达峰值，半衰期为2.7～5小时，生物利用度为30%，大部分在肠壁和肝脏代谢，进入循环的原形药物少于20%，口服后约75%随尿排出，一日内大部分被排出，60%为代谢产物，约4%由粪便排泄。

两药药代动力学数据基本一致，利于发挥协同作用。

遮光、密封，在干燥处保存。

铝塑包装，每盒2板，每板12粒。

暂定三年。