继发性头痛病因

头痛的发病机制包括机械性、化学性和生物刺激以及体内生化改变。机械性：如头部外伤、颈部肌肉紧张等；化学性：如某些化学物质的刺激；生物刺激：如颅内、外痛敏结构的异常；体内生化改变：如激素水平变化、代谢异常等。

偏头痛发作前可出现的一些特定先兆症状，这些症状可能包括视觉、感觉、言语和语言、脑干、运动和视网膜方面的异常。常见的偏头痛视觉先兆包括闪光性暗点、同侧偏盲、火花、斑点、光幻视、环形闪光等。

头痛症状取决于头痛的类型。不同原因导致的头痛发作频率和症状强度也可能不同。常见的头痛症状包括头沉不适、搏动性头痛、刺痛、钝痛，可能伴有颈后不适、畏光、头晕及恶心呕吐症状。

原发性头痛主要以紧张型头痛､偏头痛､丛集性头痛为主，具体症状如下：

紧张型头痛

表现为头部两侧压迫感或紧缩感｡以女性为多，多在30岁前后发病

主要症状：

偏头痛

发作常在白天，但夜间也可发作｡偏头痛一般都局限于头的一侧，逐渐加重，几分钟或1～2小时达到高峰，之后恶心､呕吐后有所好转｡在安静､黑暗环境内或睡眠后可缓解｡可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失｡偏头痛发作前可有先兆症状，比如视觉症状（看东西有闪烁､闪光或有偏盲､黑蒙，有的患者出现视物变形､颜色改变）､感觉症状（面部或肢体麻木）和言语困难等｡

丛集性头痛

丛集性头痛分为急性发作性和慢性发作性，发作可持续数周乃至数月｡急性发作型典型表现为一连串密集的头痛发作，发作呈周期性，无前驱症状｡发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧｡呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒｡

继发性头痛

病因不同症状多种多样，从轻度到中重度疼痛均可见。根据继发性头痛的不同病因，患者可能出现脑梗死､颅内出血甚至昏迷等严重症状｡

出现以下情况应立即就诊：头痛突然发作，迅速加重或是从未有过的疼痛感；头痛伴发热或颈部僵硬；运动或轻微损伤后不久即开始的头痛；新发头痛，尤其是孕妇或40岁以上者；头痛伴随无力､麻木或视觉问题；经常头痛或重度头痛者也应就诊｡

神经内科､急诊科

化验检查

主要有血常规､红细胞沉降率､血液生化（肝功能､肾功能､电解质等）､颈椎X线检查､维生素D及C-反应蛋白等，了解患者基本情况｡

继发性头痛病因检查

头痛应与头晕相鉴别。头痛和头晕都是常见的临床症状，头晕是患者出现了头胀、头昏头重脚轻、脑内摇晃等症状。头晕多见于内耳疾病、高血压和神经系统病变，头痛指的是局限于头颅上半部的头部疼痛，多见于血管病变、颅内占位性病变和头部颈部神经病变。头痛和头晕可同时出现，也可独自出现。通过患者的症状描述和医生查体，不难鉴别。

在原发性头痛急性发作期，治疗的核心目标是快速持续止痛、恢复功能、减少经济及医疗资源的负担。而预防性治疗的核心目标是减少头痛的发作频率，减轻头痛程度并缩短其持续时间，提高急性治疗疗效，减少急性治疗的消耗，避免药物过度使用，减少失能，提高患者的生活质量。在偏头痛急性发作期的治疗过程中，我们强调阶梯和分层治疗，针对患者对药物的不同疗效及时作出调整，从而达到最优化的治疗效果。在原发性头痛的预防性治疗过程中，我们建议及时启动预防性治疗，根据患者的治疗效果，作出调药、减药或停药的治疗方案。

在偏头痛急性发作期的治疗药物中，将其分为非特异性和特异性治疗药物，并强调了避免含有吗啡类或巴比妥类药物的使用。对于轻度偏头痛，建议使用非处方药物，例如对乙酰氨基酚､布洛芬或萘普生｡但是非处方止痛药不能治疗频繁性偏头痛，否则会增加头痛的发作频率，加重病情｡对于更严重的偏头痛，一定要遵医嘱服用处方药物，比如曲坦类药物（舒马曲普坦､那拉曲坦）等，这类药物有助于缓解偏头痛｡严重头痛还可采用阿片类，如阿司匹林等，但是注意阿片类药物有成瘾性，可导致药物过量性头痛并诱发对其他药物的耐药性｡鉴于目前缺少循证医学证据，我们不建议将卵圆孔未闭封堵和其他外科手术治疗作为偏头痛治疗的方法进行推荐。

药物治疗多采用温和的非麻醉性止痛药（如非甾体类抗炎类药物）及肌松弛药。结合目前已知的病理生理学机制，非药物治疗是紧张型头痛治疗的重要组成部分。除疾病教育及生活方式管理外，心理、康复等非药物治疗方法对紧张型头痛管理也很重要。紧张型头痛的非药物治疗是以压力和疼痛管理为目的，主要包括针刺/电针、认知行为疗法、放松训练等。焦虑、抑郁是促进紧张型头痛发生的重要因素，可能与中枢敏化和下行疼痛抑制通路功能障碍有关。因此，部分抗抑郁药可作为紧张型头痛预防性治疗的主要推荐药物，肌肉松弛药可以与抗抑郁药联合使用增加疗效。不推荐紧张型头痛患者行外科手术治疗，肉毒毒素对慢性紧张型头痛的预防作用证据有限，也应避免使用。

丛集性头痛的治疗分为急性期治疗、过渡期治疗及预防性治疗。吸入纯氧及曲普坦类药物是丛集性头痛急性期治疗的有效措施。由于预防性治疗药物需要一定时间并达到治疗剂量才能起效，过渡期治疗在丛集性头痛中占有重要地位。在丛集性头痛的预防性治疗中，应根据循证医学证据、医生的专业经验、共患疾病、特殊人群、药物耐受性、用药偏好、禁忌证与过敏史、治疗费用等个体化地选择治疗方案。

对于顽固性和难治性偏头痛患者，手术治疗是一种有效的治疗手段，常见的手术治疗方法包括微创神经离断手术、头皮神经减压手术和神经微血管减压术等。

常见治疗头痛的中药有川芎、白芷、蔓荆子、羌活、蒿本、荆芥、细辛、半夏等，患者切记不可盲目自行用药，需根据个人体质和具体症状进行辨证施治，建议在专业中医师的指导下进行治疗。

采取针灸､推拿等方法可辅助缓解头痛｡心理治疗主要基于行为治疗，包括放松､生物反馈及认知治疗｡

将冰块放在冰袋里或用毛巾包好敷在头痛部位，有助于减轻症状；

头痛发作时，在光线较暗且四周安静的房间里躺下小睡一会儿，头痛会有所减缓；

可以用食指来按压太阳穴，或用拳头在太阳穴到发际处轻轻来回转动按摩，也可用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围，帮助缓解疼痛｡

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