皮肤蚁行感常常是患者描述的首发症状，即青年人及中老年女性。一些患者还会向医生详细描述感染寄生虫的经过，寄生虫在体内的繁殖和生活史。患者通常会尝试多种方法来消灭并不存在的寄生虫，有时为了远离寄生虫而数次搬家，因害怕传染给他人而逃避社交。有些患者常提供一些皮屑、棉绒、纸屑或其他标本以证实寄生虫的存在，这一行为非常具有特征性，被称为“火柴盒征”（即患者常用火柴盒带来标本）。此症患者可能有皮肤损伤，主要表现为轻度表皮剥脱、结节性痒疹或明显的溃疡，此系患者试图挖出寄生虫而人为造成的。寄生虫妄想症通常仅靠病史即可作出诊断，但一定要进行详细的皮肤科检查以排除真正的寄生虫感染或其他皮肤病。