急性肾盂肾炎

更新时间:2023-11-27 17:30

急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病,主要是大肠杆菌的感染,另外还有变形杆菌葡萄球菌粪链球菌绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症中毒性休克

病因

感染途径有两种:

临床表现

典型的急性肾盂肾炎起病急骤,临床表现为发作性的寒战发热腰背痛肋脊角处有明显的叩击痛),通常还伴有腹部绞痛,恶心,呕吐,尿痛,尿频和夜尿增多,本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,主要有下列症状。

检查

尿常规检查

尿细菌定量培养

尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标,只要条件许可,均应采用中段尿做细菌定量培养。

尿涂片镜检细菌法

尿化学检查

此法简便易行,但是阳性率低,价值有限,不能代替尿细菌定量培养。

尿白细胞排泄率

尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。

血常规检查

急性期白细胞计数中性粒细胞可增高,慢性期红细胞计数血红蛋白可轻度降低。

血清学检查

较有临床意义的有下列几种方法:①免疫荧光技术检查抗体包裹细菌(ACB)。②鉴定尿细菌的血清型。③Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗体测定。④尿β2微球蛋白(β2-MG)测定。

肾功能检查

急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍,于治疗后多可恢复,慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害:①肾浓缩功能减退,如夜尿增多,晨尿渗透浓度降低。②肾酸化功能减退如晨尿pH增高,尿HCO3-增多,尿NH4减少等。③肾小球滤过功能减退,如内生肌酐清除率降低,血尿素氮肌酐增高等。

X线检查

腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清,静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱,可显示尿路梗阻,肾或输尿管畸形结石,异物,肿瘤等原发病变。

CT和B超检查

诊断

根据病因、临床表现和各项检查确诊。

治疗

1.一般治疗

急性肾盂肾炎患者伴有发热、显著的尿路刺激症状,或伴有血尿时应卧床休息,体温恢复正常,症状明显减轻后即可起床活动。一般休息7~10天,症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者,根据患者全身情况给以流质或半流质饮食,无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分,多饮水,多排尿,使尿路冲洗,促使细菌及炎性分泌物的排出,并降低肾髓质乳头部的高渗性,不利于细菌的生长繁殖。

2.抗菌药物治疗

应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前,要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起,故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素,但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。

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