更新时间：2024-03-16 12:02
临床表现与ALL相似。但淋巴结、肝、脾肿大不如ALL显著。M3型常合并严重的出血和DIC。牙龈肿胀多见于M5型。皮肤浸润较ALL多见，常见于M5型，且多发生于一岁以内的婴儿。绿色瘤多见于M1、M2型。约10%～20%的病人在初诊时即出现中枢神经系统白血病，以M4、M5型多见，尤以小于1岁的M5型多见。贫血多为正细胞正色素性，多有血小板减少。约20%的患儿白细胞总数>100×109/L，以<1岁的患儿多见。全血减少多见于M，型或由骨髓增生异常综合征（MDS）转变的白血病。周围血及骨髓中除幼稚细胞增多外，幼稚粒细胞中可见到Auer小体，还可以见到较大的ChediAk-HigAshi样颗粒。成熟粒细胞常有胞浆颗粒减少或核分叶异常。由于粒细胞的特殊颗粒释放运载VitB12的蛋白增多，血浆VitB12和运钻胺在M3型可增高。M6型中血红蛋白F（HbF）和H（HbH）多增高。末端脱氧核苷酸转移酶（TdT）多为阴性。
1．形态学分型1986年天津召开的白血病分类分型讨论会，将ANLL分为七型，诊断标准如下：
（1）急性粒细胞白血病未分化型（M1）骨髓中原粒细胞（I+Ⅱ型）≥90%（非红系细胞），早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。
（2）急性粒细胞白血病部分分化型（M2）分两个亚型，①M2A:骨髓中原粒细胞（I+Ⅱ型）>30～<90%（非红系细胞），单核细胞10%；②M2b:骨髓中异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。
（3）急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30%（非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分两个亚型，①粗颗粒型（M3A）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合；②细颗粒型（M3b）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
（4）急性粒-单核细胞白血病（M4）依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：①M4A:原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞>20%（非红系细胞）；②M4b:原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20%（非红系细胞）；③M4c:原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者>30%；④M4ED：除上述特点外，有粗大而圆的，嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占5～30%。
（5）急性单核细胞白血病（M5）分两个亚型：①未分化型（M5A）：骨髓中原始单核细胞（I+Ⅱ型）（非红系细胞）≥80%；②部分分化型（M5b）：骨髓中原始和幼稚细胞>30%（非红系细胞）；原单核细胞（I+Ⅱ型）50%，且常有形态学异常的原始粒细胞（I+Ⅱ型），（或原始十幼单核细胞）>30%；血片中原粒（I+Ⅱ型）（或原单）细胞>5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞（或原始十幼单核细胞）>20%。
网状纤维增加。2．免疫学分型ANLL的分型主要依靠形态学（包括细胞化学）来区分。免疫学分型的研究进展较ALL慢，主要用于ANLL与ALL的区别。在髓系细胞的分化过程中，CD34出现于粒系-单核系祖细胞（grAnulocyte-mAcrophAgeprogenitorcell，CFU-GM），分化至原始粒细胞阶段消失。CD33、CD13见于髓系分化的全过程。HLA-DR存在于CFU-GM和各期单核细胞。幼稚及成熟期粒、单核细胞表面出现CD11b，粒系表达CD15，单核细胞表达CD14。红系祖细胞（BFU-E、CFU-E）表达血型糖蛋白A。巨核细胞系表达Ⅱb/ⅢA/Ib。ANLL的免疫标志见表33-11。一般来说，ANLL的免疫学分型与FAB分型无明显相关，但少数类型有一定相关，如M4/M5表达CD14，M3缺乏HLA-DR抗原。3．MIC分型1986年9月，第二届国际MIC研究协作组制定了ANLL的MIC分类标准。首先根据细胞形态、细胞化学染色及免疫学标志区分ANLL与ALL。
诊断依据
除临床表现和周围血象外，诊断主要根据骨髓检查。需与类风湿性关节炎、再生障碍性贫血以及肿瘤骨转移鉴别。出现细胞巨幼样改变者需与VitB12或叶酸缺乏鉴别。M1型的细胞形态与ALL的T细胞型有时很难区别，但免疫分型有助于鉴别。