伤后1 小时是决定生死的关键，评估是指将有生命危险和短期内无生命危险的伤员分开，按先重后轻、先救命后诊断的原则进行重点施救，要求人员有独到的急诊意识、敏锐的思维，评估分类快速、准确。

1．1 气道的早期评估和和通气是第一位的，然后必须判断病人的呼吸性质、循环灌注和控制出血，接着要判断可能的四肢损伤。病人是否出现呼吸浅促、喘鸣、费力、呼吸抑制；评估皮肤、口腔粘膜、甲床颜色决定是否有足够的氧合，要检查口腔的咽喉有无呕吐物、血液或异物梗阻。

1．2按DRABC程序检查：

D(danger)指危险，即存在的危险因素，如肠腔外溢、伤口继续出血，呼吸道阻塞、颈椎骨折等，需要立即采取措施。

R(reaction)指反应，即检查伤员对刺激的反应。

A(airway)指呼吸道，即检查呼吸道是否通畅，口腔有分泌物时，立即吸出，保持呼吸道通畅。

B(breath)指呼吸，即观察伤员的胸廓运动情况或用于感觉伤员的通气情况。最常影响通气的三个条件是张力性气胸、开放性气胸、大面积肺挫伤和连枷胸。可见矛盾呼吸，可及捻发音、骨擦音并伴肋骨骨折。听诊浊音示胸腔积液，鼓音示胸腔大量积气。

C(circulation)指循环，即触及颈动脉或股动脉判断循环情况。在病情危重的伤员多时，只能进行血压评估，如能触及桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动时收缩压至少为10.7、9.3和8.0Kpa。事故现场评估休克有三点很实用的方法：一是监测脉搏估计血压评价心输出量。轻度休克，脉搏100~120次/min，估计收缩压12～13．3Kpa心输出量降低。中度休克，脉搏＞120~140次/min，估计收缩压8-12Kpa心输出量明显降低。重度休克，脉搏难触及或＞140次/min ，估计收缩压5．3~8Kpa。二是毛细血管再充盈试验(用手轻压伤员指甲甲床末端或以玻片轻压其口唇粘膜，如果由红转白的时间在2s内为正常，如果＞2s为毛细血管再充盈速度迟缓)、充盈速度迟缓是组织灌注不足最早的指征之一。三是评估意识状态，在无脑部外伤的情况下，意识水平是脑血流灌注不足的可靠指征。如有明显意识水平改变，可考虑有严重组织灌注不足和低氧血症。

1．3要特别注意无反应能力的伤员。对各种原因所致的休克，尚未得到纠正者；出血不止，未能有效止血；呼吸道梗阻，呼吸功能障碍、极度呼吸困难；血气胸、开放性气胸、张力性气胸、连枷胸；高血压危象、急性脑血管意外、颅脑损伤伴深昏迷、颅内压升高等给以重点救治。创伤伴心肺功能恶化可能有不同的原因，对每个原因都要进行处理，潜在的致心肺功能恶化的原因包括：① 严重中枢神经损伤伴发心血管事件；② 中枢神经损伤，气道阻塞，胸腔开放或气道塌陷、断裂致呼吸系统障碍，而出现缺氧；⑧ 重要脏器的直接损伤，如心脏、大动脉、肺脏；④ 潜在医源性或其它情况导致的损伤，如电击伤或驾驶员突发性心室纤颤；⑤ 张力性气胸或心包填塞导致心排血量减少；⑥ 失血导致低血容量使携氧能力下降；⑦ 寒冷环境导致的继发性严重低温。

1．4伤员的分类以标志醒目的卡片表示。通常采用红、黄、绿、黑四色系统来标识病情的轻重缓急。

2．

首先处理危及生命的病变，通畅气道，维持呼吸、循环功能。

2．1保持呼吸道通畅：⑴可利用物品去除口腔内出血、呕吐物和其它分泌物，可抬起双颏使呼吸道通畅（可不使颈椎受到弯曲）；多发伤或单独头、颈部损伤时，脊髓必须给予固定保护。如颈髓损伤应保持头颈部的中立位及纵向牵引、固定。⑵意识丧失者、头面颈部创伤者、无自主呼吸或呼吸困难者，应早期进行院外气管插管、人工呼吸及高流量吸氧。⑶在不影响急救处理的情况下，协助伤员平卧、头偏一侧，或者施以恢复体位，以防止误吸。。

2．2人工呼吸：如果呼吸消失或不足(浅或慢)，必须予以辅助通气。当用面罩等装置通气时，头部、脊柱必须固定。若通气时胸部无扩张，则可能产生了张力性气胸或血胸，应减慢呼吸，手术治疗。连枷胸者应控制反常呼吸，可用厚棉垫或沙袋覆于浮动区域，然后用胶布加压固定，后位型者尚可取伤侧卧位来控制胸壁浮动。开放性气胸应密闭伤口，急救时可使用敷料覆盖伤口； 单纯张力性气胸立即用粗针头在锁骨中线第二肋间刺入排气，在粗针头尾端拴一带侧口的橡胶指套，能立即排气减压。

2．3循环：斟酌使用心脏按压或电除颤，针对休克的病因抢救,如张力性气胸、大量出血、窒息、多根肋骨骨折、心包压塞等。休克病人应取休克卧位即头和腿部各抬高约30度立即开放（两条）静脉通道，补充血容量，多巴胺静滴。有活动性出血病人除积极快速输液、输血、补充血容量外，还应尽快止血；镇痛，但严重颅脑外伤、呼吸困难、急腹症病人诊断未明确者禁用；对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加棉被保温。

2．4其它救治

⑴隐匿伤：坠落伤、车祸伤等钝挫伤容易出现隐匿伤，病人表面“正常”，但很快出现问题，甚至危及生命，如肝、脾、肾破裂出血，心肌损伤、创伤性湿肺、血气胸等。如有可疑，到医院检查、观察。

⑵颅脑损伤：患者存在颌面损伤、颅底骨折、深昏迷、呼吸困难、口鼻出血或分泌物时，应及时控制气道、插管。颅腔异物的外露部分不要拨除，要加以保护，用敷料包扎固定。耳鼻流血不能填塞（因可能为脑脊液），而应及时擦去。抽搐者用安定肌注，昏迷者纳洛酮静滴，颅内高压者用20%甘露醇250ml静滴。

⑶烧伤：正燃烧时，勿呼喊、奔跑或赤手扑火，可卧地滚动。尽快将伤面浸入凉水中，但使用冰水不要超过10分钟。剪掉烧毁或化学物浸湿衣服，立即用冷水冲洗30分钟；化学性腐蚀剂烧伤（包括咽、食道烧伤）可用弱酸或弱碱中和，一时无合适药液，可用清水稀释，然后用牛奶或蛋清、植物油来保护粘膜创面；如有呼吸道烧伤，可表现为咳痰、呼吸困难，应早期大剂量用皮质激素，喉梗阻时，及时气管切开。生石灰烧伤应去掉颗粒后再冲冼。磷烧伤应将创面浸入水中或用湿纱布覆盖。冲洗眼时，必须拉开眼脸，暴露上下穹隆。

⑷断肢：不要急躁在将肢体从机器上撕下，也不能倒转机器来移出肢体，应停电、拆开机器移出，使用冰袋等低温保存（肢体和冰隔开以防冻伤）转运。

⑸脊柱损伤：诊断：局部疼痛、畸形，相应肢体活动障碍或麻木，大小便失禁或阴茎搏起。

⑹体表损伤的处理：急救时应考虑对伤肢实施降温处理。外行救助者对皮表创伤者推荐使用自来水冲洗伤口。皮肤或眼睛接触腐蚀性毒物时，用大量清水冲洗是最基本和最适当的急救措施。外行救援者对皮肤破损或损伤者使用抗生素药膏，并使用三种以上抗生素药膏要优于使用两种或单一种抗生素软膏。

⑺其它：①开放性喉损伤时，为防止纵隔气肿，应迅速闭合伤口，纱布填塞压迫止血，喉或气管应置入气管套管或塑料管。②口腔、颌面部损伤时，应清除口腔异物，解除舌后坠，颌骨移位致窒息者立即复位，昏迷或休克者可取俯卧位。③大静脉出血的主要危险是空气栓塞，应暂用手或绷带压迫。④开放性创伤应用敷料覆盖。如肠管脱出，可用湿纱布或干净的碗等覆盖。⑤蛇咬伤不要用嘴吸吮，可以用绷带捆绑患肢（不要太紧）。⑥锐器刺入不要拨出，应用敷料包扎固定，使锐器不移动（相对于身体）。

3．止血：①指压动脉止血法，压迫颞浅动脉、面动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉等出血的近心端。颈总动脉损伤可在锁骨上方直接将它压向颈椎横突。②加压包扎止血法，最常用且可靠，即用纱布等覆盖用力加压包扎。③止血带法，使用橡皮条或布条紧缠肢体止血。注意事项：上臂扎在上1/3或下1/3处，下肢于股骨中下1/3交界处；包扎处应有衬垫；松紧以远端摸不到脉搏为合适；每小时应放松1到2分钟。

4．固定 固定术是为防止骨折断端的移动而损伤血管、神经、内脏而实施的。主要用于固定四肢、骨盆和脊柱。院前头部或颈部受伤时，急救者不能确定颈椎是否受损时都推荐使用颈椎固定托；受到严重创伤或虽创伤较轻但有症状的伤员行急救时也推荐固定颈椎。固定材料多用夹板和三角巾，于紧急时可就地取材，用竹棒、木棍、树枝等。固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，刺出伤口的骨折端不应该送回。固定要牢靠，松紧适度，皮肤和夹板之间要垫适量的软物。对于受挤压的肢体，为防止发生挤压综合征，应尽快解除压迫，暂时制动，伤肢降温，避免加压包扎或用止血带。

5．搬动和转运 脊柱损伤搬运时，顺应伤员脊柱轴线，使脊柱固定或减少弯曲，滚身移到硬担架上，取仰卧位。或者2～3人协调一致，平起平放，慎勿弯曲，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法。 颈椎患者：上颈托以防止颈椎继发损伤，如果没有颈托，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈躯干一同滚动，严禁随便强行搬动头部，在背部垫上软枕，使颈部略向后伸展，头两侧各垫软枕或折好的衣物。胸椎腰椎患者：胸腰部应垫软枕或折好的衣物以防止移位，避免继发损伤。转运途中密切观察生命体征的变化，包括感觉、反射以及大小便情况等，尤其要注意呼吸频率的改变。监护持续的心电监护和氧疗，持续的扩容治疗和升压。昏迷、颅脑损伤的伤员应足朝前、头朝后放置。

第一节 急性喉梗阻　1． 病因：喉的急性炎性病变是引起急性喉梗阻的最常原因，喉水肿、喉异物、喉癌、喉外伤及双侧声带麻痹外，尚有喉痉挛、喉肿瘤、先天性畸形、喉白喉等都可发生急性喉梗阻。

2． 症状及诊断：吸气性呼吸困难，特点是呼吸频率基本不变而吸气加深延长，吸气时多有明显的三凹症(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙三凹)，且吸气时有喘呜声。声音改变(声嘶)为常见的而非必有的症状。可有烦躁、出汗、面色苍白或发绀等症状。

3． 处理：④

① 抗菌素和激素的应用： 正确应用肾上腺皮质激素如氟美松，减轻喉水肿，改善梗阻症状，可采用雾化吸入及静滴。

②心衰和肺水肿的防治：心力衰竭是急性喉梗阻主要症状之一，尤其在小儿，常成为致死原因。

③气管切开术：Ⅱ度呼吸困难应积极治疗，严密观察。如为呼吸道异物，应立即取出，去除病因。Ⅲ度呼吸困难，如为癌症、外伤所致应立即行气管切开，如为炎症所致，应再作l～4h治疗观察，不缓解则行气管切开。Ⅳ度呼吸困难，无论何种原因导致的喉梗阻，必须争分夺秒切开气管，建立人工气道以挽救生命。部分患者，特别是病情险恶者，可先行气管插管，再作常规气管切开。对极个别插管困难者、会厌及下咽部极度水肿者，可用粗针头2-3根作环甲膜穿刺术。图1

紧急开放气道困难，其它方法一时无法实施时，可用环甲膜穿刺法，环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间（喉结最高点下1.3cm处），操作时先固定甲状软骨，颈部过伸位，用吸有盐水的注射器，以水平成角30~40°向脚的方向穿刺，刺入气管后可吸出空气。

第二节 呼吸道梗阻　1．病人的症状：有明确的异物阻塞病史。部分阻塞者常能强力咳嗽，可闻及喘鸣和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽无力，吸气末带有高调喘鸣，呼吸困难，面色发绀或苍白。呼吸道完全阻塞者，突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈V 状贴于颈前喉部面容痛苦欲言无声，如询问“你是被卡住了吗？”可做肯定示意。

意识丧失和心搏骤停时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因。血液和呕吐物都可能堵塞呼吸道引起呼吸道梗阻。

2．急救方法：

2．1咳嗽 如果可以自主咳嗽，尽力而为。

2．2海姆立克急救法（腹部冲击法）：⑴即病人相当清醒并能站立时，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人上腹部{肚脐稍上}， 另一手握住握拳之手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏用力地冲击以形成的气流把异物冲出，可冲击6—8次。病人应头部略低，嘴张开以便异物吐出。⑵如病人昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上双手叠放．用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)进行冲击 。如异物已被冲出迅速掏出清理。⑶对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用双手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松，也可将小儿平放仰卧，救护人用以上方法冲压。⑷如果在紧急情况下病人周围无人在场，则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈地挤压，压后随即放松。

2．3拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予6—8次急促拍击。

2．4胸部冲击法：适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其方法是，站在患者身后，上肢通过患者腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。

2．5开放气道法：舌后坠等问题用此法解决，手指清除异物一般只适用于可见异物，专业人员实施。

2．6胸外心脏按压：对于昏迷、呼吸或循环停止者，应采用此法，可清除异物。

2．7专业人员对无意识患者呼吸道梗阻的解除：如果发现患者倒地，又明确为呼吸道异物梗阻引起，可以：①进行心肺复苏，如有第二名急救人员在场，让他打电话。②开放气道，用舌下颌上提法，如可见，用手指清除口咽部异物。③尝试通气，如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部位置，再尝试通气。④如果反复尝试后仍不能进行有效通气，可以实施腹部冲击法。⑤如仍失败，使用环甲膜切开术，或使用专门器具取异物（用Kelly钳，Magilla镊）。

第三节 致死性过敏反应　1．症状：有过敏的病史和病原。出现呼吸困难、低血压、皮肤潮红或苍白或皮疹、腹痛、发音障碍等。

2．对致死性气道阻塞的处理

2．1密切观察：对于喉、声带水肿、咽后壁、喉头肿胀的病人早期选择气道内插管是合适的，如果呼吸功能出现障碍，不应犹豫，应立即插管。（如果插管延误的话，病人会在短期内(0．5—3小时)恶化，试行插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道的出血，声门狭窄，气道插管或环甲膜切开都将十分困难或不可能，甚至面罩通气也不可能。）

2．2可考虑以下通气方法：纤维支气管镜下插管；手指引导下插人小于7mm的气管插管；针头环甲膜穿刺通气；环甲膜切开适于颈部弥漫肿胀病人。

3．循环支持：快速扩容，短期内应输人大量液体，常规给2—4l等渗溶液。药物包括：⑴大剂量肾上腺素静注(迅速达到大剂量)：在所有心脏骤停病人应毫无犹豫的应用，常规1—3mg静脉注射， 然后4 —10mg/min静脉滴注.⑵抗组胺药静注。⑶皮质醇：在复苏后恢复时有效。⑷阿托品：由于过敏致心脏骤停，多由于PEA或心跳停搏，因此推荐使用。⑸吸人β—肾上腺素：如果以气管痉挛为主，吸人舒喘灵；如果存在低血压，在吸人舒喘灵前应用肾上腺素。在β—受体阻滞病人存在气道痉挛时应用异丙托胺是尤其有效的。

4．延长心肺复苏时间：因复苏反应慢(较普遍原因)。

5．一般措施：体位应利于开放气道和通气；给予高流量氧治疗。清除残留致病毒物：少数被蜜蜂等昆虫叮咬者，会有致病毒物残留于组织内，局部挤压会增加毒性反应，应用冰冷敷会减缓抗原吸收。病人和他的家属应该会使用肾上腺素气雾剂。如发作频繁，应随身携带。

第四节 溺水　1． 水中急救企图接近溺水患者时，救援人员应使用一些运输工具(船、救生筏、破浪艇、漂浮装置)，尽快到达患者处，救援人员必须时刻注意自身安全，减少自身及患者危险。

2．所有患者都应视为可能存在脊髓损伤，应给予治疗，固定颈、胸椎。固定患者颈部于中立位(无屈无伸)，使患者仰卧漂浮于水平背部支持装置上，再抬离水面。如必须翻转患者，应沿长轴保持头、颈、胸、躯体成直线小心的滚木样转至水平仰卧位。

3．保持头部于中立位的同时，通过抬下颌开放气道。一旦患者的气道可以开放，就要开始呼吸救治，这通常在患者处于浅水中或移出水面后完成。如果在水中救援人员捏住患者鼻孔、支持头部、开放气道有困难，可采用口对鼻呼吸取代口对口呼吸。应清除口腔、鼻部的淤泥、杂草、呕吐物、假牙等，不必清除气道内误吸水分。溺水患者复苏不应常规使用海姆立克法。紧裹的内衣、腰带应松解。

4． 胸外按压将患者移出水面后立即开始检查循环指征，普通循环指征(呼吸、咳嗽、或对呼吸救治的反应性运动)和脉搏。复苏期间呕吐进行胸外按压或呼吸救治时可能发生呕吐，将患者头转向一侧，用手指、衣物、吸引器清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，应给予固定，移动时保持头、颈、躯干整体移动。

5．最好明确水中含何种毒物。溺水者可发生原发性或继发性低温，应予复温。

第五节 电击　抢救者必须使伤者立即脱离电击，低压电源（220—380∨）触电时可拉闸断电，或用干燥木棒、竹竿、橡胶制品等移开电源；1000∨以上高压电击伤时，只能拉闸或用专用绝缘工具断电。高压线断落地面点外20米存在跨步压触电的可能，应单脚蹦行。图5如电击伤发生在难以接近的地点，例如在一个柱子的顶部，抢救者必须尽可能将伤者放下。可以请119协助。

复苏的指征(适应症)是广泛的，甚至包括那些出现死亡征象的人。如果伤者无反应，应立即进行标准的ABCD急救措施。如果伤者有头或颈部创伤，救治中要注意保护脊髓。电击伤通常引起相关的创伤，包括脊髓损伤、肌肉痉挛、强直引起的骨折。应脱去病人的衣、鞋和腰带以防止进一步的损伤。

第六节 中毒　1．急性中毒救治原则

(1)首先进行A、B、C(气道、呼吸、心,脏)复苏处理。

(2)纠正不正常的生命体征血压、脉搏、和呼吸。凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏。对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。

2． 切断毒源使中毒患者迅速脱离染毒环境。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救。接触中毒应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。清除呼吸道分泌物，保持气道畅通。眼染毒毒物(液滴、微粒)溅人眼内或结膜接触有毒气体时，用大量清水冲洗。

3． 尽快明确毒物接触史。 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测，或与毒物生产厂家联系。

4．尽早足量地使用特效解毒剂。①乙醇中毒：纳洛酮。②有机磷中毒：阿托品和氯磷定。③一氧化碳中毒：脱离现场，保持气道通畅，加大吸氧浓度。④吸毒：保持气道通畅，纳洛酮。⑤氰化物中毒：应迅速给予抗氰药物。

5．当中毒的毒物不明者以对症处理为先。对一般昏迷者，除吸氧(鼻管或面罩给氧)给予① 静注纳洛酮0．8—1．6 mg，儿童0．01 mg/kg；② 静注50%葡萄糖50 ml；③ 肌注维生素B1 100 mg(除儿童外)。高热与低温的处理，防治急性肾功能衰竭的原则是有效控制原发病。

6．经口中毒应催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。常用催吐方法有：机械催吐用压舌板或手指探触咽腭弓和咽后壁使中毒者呕吐，吐前可令其先喝适量温水；洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意：① 洗胃以服毒6 h以内最有效。②洗胃液多以清水为宜，忌用热水。③每次灌入量以300—500 ml为宜，每次洗胃液总量8 000—10 000 ml。④洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿。⑤对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物(如汽油)中毒不宜洗胃。

7．促进毒物的排泄：利尿排毒， 换血疗法，血液灌流。如患者吞服了中等剂量的某种毒物(已知可被活性炭吸附)，可考虑给予活性炭。若中毒者没有完善的气道保护，活性炭不能使用。对吞服大量工业性强腐蚀剂或固体腐蚀剂的患者，可考虑给予大量清水。

8．药物中毒：

①明显的心动过缓：阿托品作用很小．急性有机磷农药中毒或氨基甲酸酯中毒例外。杀虫剂中毒使用阿托品的首次剂量是2～4 mg。大剂量阻滞剂中毒者给予大剂量异丙肾上腺素。心动过速者对于阿托品和起搏有抵抗．应使用β—激动剂。

②心动过速：应避免使用常规的措施如腺苷治疗和同步电复律。如需控制心率，安定类药物安全有效，但要避免使用能降低意识或能引起需辅助呼吸的安定类药物。

③高血压急症：药物诱导的高血压急症常是短暂的，不需强化治疗，安定是一线治疗药物，不起反应时，使用短效的抗高血压药物(如硝普钠)作为二线治疗药物。应禁用心得安。

④急性冠脉综合征：安定和硝酸甘油是一线药物，酚妥拉明是二线药物，禁用心得安。

⑤室性心动过速 当心律突然转变为宽QRS波群、且有低血压时，很可能是VT，此时是进行心脏电复律的指征。对于血流动力学稳定的VT病例可使用抗心律失常药物，认为利多卡因是安全和有效的。

⑥对于轻到中度中毒者．多巴胺是最有效的升压药 。

⑦心源性休克：需要应用正性肌力作用的药物。包括钙剂、氨力农、胰岛素、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺。

第七节 急性冠脉综合征

1．急性冠脉综合征( ACS)是心脏性猝死或心绞痛的最主要原因。在急性心肌梗塞发病后前4小时最主要危险是VF，应早期电除颤。死亡原因主要包括：VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭，或出现血管再堵塞的梗死扩展，伴有心脏破裂或心脏结构破坏的机械并发症。

2．家属应学会识别这种病的症状：胸痛部位多为左前胸或同时左后背，少数为正前胸、颈部或左上肢。胸痛性质为压榨样、沉闷样，常伴胸闷、憋气、出汗或呼吸困难。可以有诱因：劳累、激动、过冷、过饱等。

3．发病时，给予氧吸人，舌下含硝酸甘油1片，服用阿司匹林200-300mg，镇静、可用吗啡止痛。如果可以，最好静脉点滴硝酸甘油，做好12导联心电图，甚至医院前溶栓。无论是否缓解都应迅速送医院急救，或呼叫120救护车急救。家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床；家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间。

4．低血压时（收缩压小于90mmHg），可能并发心源性休克，禁用硝酸甘油和吗啡，在无急性肺水肿前提下，可实行“液体耐量试验”：30min内静脉滴注NS 200 ml，详细监测血压，心率及肺部听诊。转往医院。

第八节 急性左心衰　1．症状：有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。出现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等。

2．急救：急性左心衰应迅速送医院急救，或呼叫120救护车急救。病人取端坐位，双下肢下垂，给予酒精湿化的氧气吸人；强心、但急性心肌梗死者病初24 h内慎用西地兰等强心药，有快速房颤者则可少量应用西地兰；平稳降压，用速尿、乌拉地尔或硝酸甘油；如血压不低，可给予吗啡和速尿；综合治疗，平喘、镇静、扩血管及应用激素等治疗。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，建立床旁心电监护。呼吸衰竭者，予气管插管及正压呼吸。

第九节 急性脑血管病　1．病情观察：通过对话、呼唤和给予刺激来判断意识；观察瞳孔是否等大等圆；观察 血压、脉搏、体温、呼吸的情况，观察瘫痪、抽搐发作的情况。

2．脑出血可能先有短暂的头晕、头痛、呕吐、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪，此时要让病人完全卧床，头部稍垫高略后仰侧卧，以便呕吐物及时排出，避免窒息，可以给予吸氧。要尽快用担架抬到医院急救，并避免震动、减少搬动。急性期，如果收缩压大于210mmHg，舒张压大于110mmHg时方可考虑应用降压药物，首选拉贝洛尔、卡托普利，一般降低至用药前血压20%—30% 为宜，同时应脱水治疗降低颅内压。

3．缺血性脑卒中：一般当舒张压大于130mmHg时，方可小心将血压降至110mmHg，一般选用硝普钠、尼卡地平、酚妥拉明。对急性缺血性中风 ，rtPA的价值肯定。

第十节 高血压急症　1．常规处理：

（1）立即予以安置，卧床休息，予舒适的体位，吸氧。要宽慰病人使其心身安静。适当给予安定等镇静剂。（2）．严密观察病情变化，注意有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊抽搐、惊厥等症状，认真观察血压、神志、心率、心律、呼吸、尿量变化。（3）．快速建立有效的静脉通路，舌下含服硝酸甘油和硝苯地平。（4）．备好各种急救物品和药品，并掌握其使用方法，如人工呼吸器、除颤器、甘露醇、硝普纳、硝酸甘油等。（5）．呕吐的患者将其头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅．必要时，气管插管预防窒息。（6）．应早期迅速与医院急诊科联系，通知有关科室或CT室做好抢救工作。切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院。

2．个性化处理：急性脑血管病、心肌梗塞等见相关章节。

①高血压急症伴有心肌缺血、肺水肿时，用硝酸甘油，若心力衰竭加用利尿剂或鸦片类药物。此类患者，血压的目标值是使其收缩压下降10% ～l5% 。

②高血压脑病：主张选用尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或拉贝洛尔。高血压脑病平均压在2—3小时内降低20% ～30%。

③急性主动脉夹层，首选静脉给药的β阻滞剂如艾司洛尔或美托洛尔，同时给予硝普钠，首期降压目标值将血压降至理想水平，在30分钟内使收缩压低于120 mmHg。药物治疗只是暂时的，最终需要外科手术。

④儿茶酚胺诱发的高血压危象：此症的特点是肾上腺素张力突然升高。首选静脉给药的β阻滞剂。

⑤怀孕期间的高血压急症，硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是比较好的选择。妊娠高血压综合征伴先兆子痫使收缩压低于90 mmHg。

第十一节 哮喘持续状态　1．临床表现为：哮喘进行性加重，有窒息感，被迫端坐，头向前俯，两肩耸起，两手撑于膝盖上、桌上或床边，用力喘气，说话断断续续，烦躁大汗，甚至嗜睡，口唇指甲发绀，可闻到喘息音。

2．与心源性哮喘鉴别：判断是否有诱因发作，简单询问是否有哮喘史、过敏史、高血压、冠心病史、风湿性心脏病史．简单了解主要病史，若有粉红泡沫痰，多为急性左心衰竭。

3．哮喘患者一旦急性发作，应立即采取以下措施： (1)拨打急救电话或启动EMS系统，为需救助者提气雾剂；(2)为需紧急救助者开治疗处方(但某些气雾剂包括长效和预防性用药不适用于急救时使用)。

如在家中而又无法立即送医院时，首先及时撤去诱因或离开可能诱发哮喘的现场(新装饰家具的有害气体，或化工厂、花粉、灰尘、气味的诱因)，将患者放在空气流通的地方，解开衣领注意保暖。

应立即吸氧并迅速应用气雾剂，如喘乐宁或可必特立即气道吸入2—4喷，每隔20分钟可重复吸一次：如家中备有博利康尼药片，可口服一片(2．5毫克)。同时口服强的松5毫克，并及时吸入糖皮质激素(如必可酮或普米克)，每隔20分钟吸人2喷。家属应该掌握气雾剂的用法。

4．患者昏迷、烦躁无法使用吸入治疗，可皮下注射肾上腺素(1/1000)0．3毫升，也可用氨荼碱0．25克加生理盐水静脉缓慢推注。尽快静脉应用糖皮质激素； 有明显呼吸道感染症状仍不缓解，意识不清或是昏迷状态，应考虑机械通气。

第十二节 严重心律失常　1． 常规监护和治疗：（1）心电的监护、呼吸的监护、 意识方面的监护。（2）心功能的监护, 出现气促、烦躁、咳嗽不能平卧、双肺底闻及细湿罗音时，预示发生急性心力衰竭，必须及时处理。经药物治疗无效的快速性严重心律失常，应迅速进行电复律。（3 ）血压的监护， 收缩压在10.7 kPa以下，高血压病人收缩压比原水平下降30% 以上，同时伴有烦躁、面色和皮肤苍白、肢体湿冷等． 意味着已进人休克早期，必须立即使血压回升到生理范围。

2．阵发性室上性心动过速 ①维拉帕米5 mg，稀释后缓慢静脉注射，无效时30分钟后再用5 mg， 总量不超过15 mg，但心力衰竭、病窦综合征、房室传导阻滞、洋地黄中毒等禁用；②普罗帕酮70 mg，稀释后缓慢静脉注射，无效时30分钟后再用70 mg，总量不超过210 mg，房室传导阻滞者禁用；③ 胺碘酮， 150mg，稀释后缓慢静注，5分钟至l0分钟注完，无效时30分钟后再用150 mg；④ 毛花苷c，尤其适用于合并心力衰竭者， 0．4mg稀释后缓慢静脉注射，若无效，30分钟后再用0．2mg至0．4 mg。⑤同步电复律 药物治疗无效或出现严重血流动力学障碍时使用，洋地黄中毒或低血钾禁用。首次给50 J同步直流电复律，无效时增至100 J至l50 J。电击不超过3次．

3．心房颤动，心室率超过120次/分，有明显症状者给予药物治疗，如胺碘酮、心律平。

4．危险性室性心律失常，①利多卡因， 100mg，稀释后缓慢静脉注射．无效时10分钟后重复1次．1小时总量不超过300mg，有效后以1 mg/min至4mg/min静脉滴注维持；② 胺碘酮；③ 普罗帕酮。④出现低血压、休克、心力衰竭，首次20 J至50 J同步直流电复律．若无效加大至100 J至250 J。非同步直流电除颤首次用200J至250 J非同步直流电除颤，若无效增大至300 J至360 J 每次间隔1分钟。

5．严重缓慢心律失常，用阿托品、心脏起搏或异丙肾上腺素，针对病因治疗。

第十三节 低温　1．患者低体温时脉搏难以触及，因此，进行基础生命支持前应先评估呼吸，再用30～40秒时间评估脉搏，确认有无呼吸骤停、无脉性心跳停止、需要CPR的严重心动过缓。如果可能，应用加温(42～46℃)加温氧气面罩通气。急救人员应立即开始心肺复苏和复温。不要等到复温后再进行基础生命支持。

2．防止患者中心热量进一步散失，除去患者身上的冷湿衣物，隔离或放置于避风寒的地方；避免粗暴搬动，在现场不使用体外复温设备，尽快准备转运患者到医院治疗。

3．核心体温低于34℃时，要进行复温。严重低温者可使用加热设备（热辐射、热水澡、热空气、热水袋）。核心体温低于30℃时，静脉输入热盐水，腹膜灌洗等。

第十四节 中暑　1． 牢记以下五字诀：移、敷、促、浸、擦。 移至阴凉、通风的地方，同时垫高头部，解开衣裤，有条件的进入空调房间降温；敷头部用冷水毛巾，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处降温；将病人置于4℃水中，露出头，并按摩四肢皮肤，促使皮肤血管扩张；将患者躯体呈45度浸在l8℃左右井水中，以浸没乳头为度。促、浸两法水温低，不适于体弱及年幼、年老者。浴盆中可放入仁丹 ，酒精（白酒）擦浴；把皮肤擦红，一般擦10～15分钟测一次体温。

2． 医院前救治：补液是治疗中暑的关键，在第一时间给患者服用盐水或糖盐水，给予含盐饮料如汽水、绿豆汤、冷开水。用量1000-1500ml，分次饮用；轻度中暑及重度中暑患者同时静脉滴注生理盐水及葡萄糖；高热重症中暑及神志改变者，在500ml液体中加入氢化可的松50mg静滴，并同时120救护车送回院内救治。

第十五节 休克　1．休克病人应就地进行抢救，保持病人安静。2．体位取休克卧位即头和腿部各抬高约30℃。3 ．保持呼吸道通畅，清除口咽部异物，抬起下颌，必要时气管插管或气管切开。4．保证持续的扩容治疗和使用升压药物，立即开放两条静脉通道，及时补充血容量。5． 镇痛剧痛时可肌肉或静脉注射吗啡5mg～10mg或哌替啶50mg～l00mg，但严重颅脑外伤、呼吸困难、急腹症病人诊断未明确者禁用。6．尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。7 ．保暖对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加被保温。8．转运途中要给予持续的心电监护和氧疗，每5分钟～10分钟测血压、脉搏1次，并做好记录。9 ．转运时，不要给病人任何饮料或食物，如病人口唇干燥，可用湿纱布湿润；如病人张口呼吸，将纱布打开盖在口腔。

第十六节 大咯血　1．迅速作体位引流，头低足高，上身与床沿垂直或呈60度角，另一人托起患者下颌，使咽喉与主气管之间尽量伸直。并拍击背部，尽量、尽快拍出肺内积血，同时上开口器或压舌板，取下假牙，清理口腔，咯血稍缓解后，取患侧卧位，以防健侧肺被血淹溺，保持呼吸畅通。

2． 止血药 首选垂体后叶素5-10u加40ml液体缓慢静推，6小时后可重复；酚妥拉明、止血敏、立止血。

3．镇静剂如安定10mg肌注。

第十七节 癫痫　1．避免外伤。对癫痫大发作者，应立即采取平卧位，头偏向一侧，迅速将衣领、裤带松开，取下假牙，用压舌板放入患者上、下臼间，防止下颌关节脱位和舌肌咬伤，肢体抽搐要保护大关节以防骨折和脱臼。但必须防止患者口腔、牙及救生员手指损伤，并且保证不会形成人为的异物而阻塞患者气道。对精神运动性发作者，防止自伤、伤人。

2． 防止窒息和纠正缺氧。保持呼吸道通畅，迅速清除痰液、口腔分泌物及呕吐物，防止被吸入肺内而致窒息，伸颈、下颌向前，如有舌根后坠应将其拉出并清除痰液，必要时辅助呼吸。

3．病情观察。重视观察原发病及先兆症状，密切注意意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。颅内压升高的早期呼吸、脉搏节律减慢和血压升高，此时给予有效快速的脱水剂和利尿脱水剂，以防脑疝形成和诱发癫痫。。

4．解除对疾病产生的种种精神负担和恐惧心理，同时要赢得家属的配合和帮助，尽量使病人的情绪趋向稳定。

5．不要强制病人，以免造成肌肉扭伤或骨折。

第十八节 自缢　俗称上吊，可因呼吸道闭塞、血液循环障碍、颈髓损伤或反射性心脏停搏而致死。发现有人缢吊时，一边呼救，一边尽可能将患者身体上托，剪断吊绳。现场复苏时，通畅气道非常关键，如颈部软组织淤血或喉头舌骨骨折，应插管，人工呼吸时，口对口吹气法，效果显著。

第十九节 昏迷　1．收集病史明确诊断：1 发病方式、发病过程、时间急或缓、有无外伤、脑血管病等。首发病状，伴随症状 ，发病的年龄和季节， 发病现场，既往史。

2．急救处置：昏迷者密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压；保持呼吸道通畅，给予病人平卧位 头偏向一侧，或给予恢复体位，抽吸痰液，给予持续吸氧，注意观察病人呼吸幅度；建立静脉通道。送往医院。

第二十节 呼吸衰竭：　1． 病因治疗 ，即针对基础疾病治疗。引起呼吸衰竭的基础疾病如果是重症肺炎，应给予抗感染治疗；如果是危重哮喘，则应给予抗炎、解痉、平喘治疗；如果是格林—巴利综合征需要用糖皮质激素治疗；如果是重症肌无力应当用拟胆碱药治疗。

2． 诱因治疗， 如COPD呼吸衰竭的诱因是痰液潴留，则必须加强痰液的湿化、引流和吸引；如吞咽困难、进食呛咳引起反复气道吸入，应给予置鼻饲管；如气胸诱发应立即胸腔抽气或胸腔插管引流；如阿斯匹林诱发哮喘大发作，则必须避免接触。

3． 对症治疗退热、祛痰、止咳、平喘等治疗，减轻或控制症状。

4．支持治疗包括呼吸支持和其它支持治疗。前者如氧疗和机械通气，后者如心功能支持、肾功能支持、肝功能支持和营养支持等。

5．治疗并发症如电解质紊乱、消化道出血、脑水肿、休克、心衰和心律失常、肝肾功能不全等。

6．伴发症治疗， 糖尿病、高血压病、中风、冠心病应给予相应的治疗。

7．呼吸兴奋剂，指征：中枢性呼吸衰竭如院前复苏后，患者呼吸十分微弱、缓慢，仍然紫绀。方法：① 尼可刹米(可拉明)：剂量为1．125～1．875 g(3～5支)加入250～500 ml液体中静脉滴注，根据患者情况调整单位时间用量；无效可20～30 min后静脉注射0．375 g(1支)，并加快静滴速度。不要给药过浓、过快。② 山梗菜碱(洛贝林)：剂量为3～6 mg/次，肌内注射3 mg/次或稀释后缓慢静脉注射，或12—15 mg加入250～500 ml液体中静脉滴注；效果不明显可于30 min后重复静脉注射1次并加快给药速度。③ 二甲弗林(回苏灵)：剂量为8～16 mg/次，肌内注射或用生理盐水稀释后缓慢静脉注射；疗效不明显可于20～30 min后重复应用。注意妊娠及肝肾功能不全者禁用。

这里只简单介绍，可以参考心肺复苏、心肺复苏术、CPR、生命支持。

基本生命支持可分解为以下步骤：识别心脏骤停，求救急救医疗服务系统（EMSS），和实施心肺复苏（开放气道（A），抢救呼吸（B），维持循环（C），除颤（D））。

遇到可疑急危重症者，在保障自己和病人安全的情况下，首先识别病人有无反应。如果有反应、有呼吸，则要明确病情，求救，给予合适的体位（病人的姿势）例如恢复体位；如果无反应，则要开放气道；无呼吸，则要人工呼吸，给予复苏体位，识别有无循环体征，必要时给予心肺复苏。

2．气道开放

开放气道用于救治昏迷者，对于儿童猝死和窒息性疾病更是首先要采取的措施。存在异物可以取出，也可用腹（胸）部冲击法，昏迷者应胸外心脏按压。开放气道经常用抬颏仰头法，操作方法即往下推前额同时往上抬下颌的颏部。

在开放气道和气道密闭的基础上实施人工呼吸，口对口时捏闭鼻孔，口对鼻时捏闭口唇，也可以口对口鼻或气管插管，使用球囊面罩时，必需加力使面罩和面部紧贴而密闭，同时开放气道。吹气时应缓慢均匀、用小潮气量、用时2秒，避免快速、冲击式、大量吹气。吹气应可见胸部抬起，而后胸部回落。

4. 胸外按压

心脏按压的指征是意识丧失者没有脉搏，心源性猝死常常先行按压（后通气），明确心律为室颤或无脉室速后，应尽早除颤。操作方法：跪在地面上，面向病人胸部，手掌的根部重叠放在两个乳房的中间，即胸骨的中下部，手指向病人的左侧，伸直肘部，肩膀用力垂直向下按压，使胸部下降3~5cm，然后放松，让胸骨完全弹回，放松时手不弹离胸壁，

在一次按压—放松中，按压、放松各占一半时间，不要冲击式或揉面样按压。按压频率为每分钟100次，每按压30次后给予通气2次。尽量减少干扰，快速、有力、持续、不间断在按压。