慢性蝶窦炎

更新时间:2023-11-10 11:15

由于蝶窦位置较深,鼻镜检查照明不足,看不到其开口情况,再加蝶窦炎的症状不明确,因而认为蝶窦炎的发病率是最低的。近年来由于冷光源鼻内窥镜的问世,可以利用各种视角,以提高其鼻内各处的照明度和可见度,克服了视野的限制,因而慢性蝶窦炎的发病率也明显提高。

病因

病因与慢性筛窦炎相同。病理改变据58例鼻内窥镜检查,单发的蝶窦炎占34%,与后组筛窦炎并存者占14%,与前组鼻窦炎并存者占19%,全鼻窦炎者占33%。

临床表现

本病患者有一部分无任何主诉症状或症状不显著。仔细询问可有下列症状:

1.头痛

常位于眼球之后,以头顶、枕部为甚,夜间或饮酒后加剧。

2.反射性神经痛

可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛

3.嗅觉障碍

常为原因不明的嗅觉丧失。

4.头晕

步履不稳,左右摇摆,但无定向偏斜,与耳性眩晕不同。

5.后鼻滴涕

可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部,吐出后症状暂时缓解。

检查

1.X线

鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。

2.CT扫描

冠状面扫描可见筛窦黏膜增厚及筛顶有无骨质破坏,轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。

3.试验穿刺

先用含肾上腺地卡因棉片使中鼻道收缩,并行黏膜表面麻醉,再用5号长针头刺入筛泡,注入少量灭菌生理盐水,抽出,检查是否混浊,也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性,须由有经验的医师操作。

鉴别诊断

慢性鼻炎,急性鼻窦炎,慢性额窦炎慢性筛窦炎相鉴别。

治疗

1.药物疗法

负压置换术;麻黄素;抗生素;皮质类固醇;酶制剂;蝶窦冲洗法;蝶窦开口扩大术;蝶窦前壁凿开术

2.保守疗法

负压置换术效果尚好,可在1%麻黄素液中加适量抗生素、皮质类固醇、酶制剂等。

3.手术疗法

(1)蝶窦冲洗法 适用于慢性蝶窦炎,经保守疗法效果不佳,检查发现蝶窦口有堵塞,引流不畅,症状显著者。①鼻腔黏膜以1%地卡因(加0.1%肾上腺素)行表面麻醉,然后将长鼻镜置于中鼻甲与鼻中隔之间,把鼻中甲推向外侧,扩宽嗅裂。②用有刻度、前端稍有弯度的导管,经鼻腔嗅裂斜向上插入抵达筛板,由前向后移动,直达蝶窦前壁。当导管恰好在中鼻甲下缘的中心与中鼻甲相交叉时,导管即可进入蝶窦的开口。选用30度视角的内窥镜引导,可以在明视下将导管插入蝶窦口内。③将注射器吸满无菌生理盐水,连接导管先行抽吸,确定有脓液后,嘱患者低头,捧住弯盘,再予冲洗。蝶窦盲目穿刺冲洗有危险性,不宜使用。

(2)蝶窦开口扩大术 适用于用上法冲洗蝶窦有困难者。①以1%地卡因(加0.1%肾上腺素)行表面麻醉。将中鼻甲推向外侧,暴露蝶窦前壁,必要时切除中鼻甲后部以扩大视野。②将筛窦钩状刀伸入蝶窦口内,使该口外侧骨壁破碎,然后放入转头蝶窦咬骨钳,扩大蝶窦开口,取出碎骨片,若辨明窦内确有息肉可以取出,但需注意勿损伤蝶窦外侧壁和上壁,以免发生危险。

(3)蝶窦前壁凿开术 适用于慢性蝶窦炎,以上述疗法无效,或并发球后视神经炎及颅内感染时。有下列几种手术进路:①鼻中隔进路,鼻中隔双侧表面麻醉,按鼻中隔黏骨膜下切除术,行一侧黏膜切口。剥离黏骨膜扩大范围,直达蝶窦前壁。切开鼻中隔软骨并剥离对侧黏骨膜,向后上方达蝶窦前壁。切除鼻中隔方形软骨及筛骨垂直板,显露蝶窦喙部,向两旁剥离蝶窦前壁黏膜,使前壁得到充分暴露。用骨凿和咬骨钳去除蝶窦前壁,进入蝶窦,使蝶窦得到足够的开放和引流。手术结束时将双侧鼻中隔黏骨膜对拢,填塞双侧鼻腔,次日抽出填塞物。②鼻内筛窦进路,适用于慢性蝶筛窦炎。方法同鼻内筛窦切除术。在开放前组和后组筛窦气房之后,继续向后探查即可发现蝶窦前壁。蝶窦前壁可分成两部,即筛房部(外侧被筛房遮住的一部分)及鼻腔部(露在鼻腔的内侧部分)。筛房部与鼻腔部的面积比例为5:3,打开蝶窦前壁并无困难。③鼻外筛窦进路,适用于霉菌性多发性鼻窦炎,需要广泛探查,以及疑有颅内或眶内感染者。对于一般单发性蝶窦炎,无此必要。④上颌窦进路,适用于慢性蝶筛窦炎兼有慢性上颌窦炎的患者。⑤功能性鼻窥镜筛窦进路,此项新技术已在国内开展,因照明度和可见度比传统方法提高,手术成功率也大为改进。

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