扁桃体炎

更新时间:2024-10-11 21:39

扁桃体炎是一种常见的上呼吸道疾病,主要由病原微生物,如细菌病毒引起,且感染源容易积存于扁桃体内。此疾病又分为急性和慢性两种,发病率高,在春秋两季尤为常见。高危人群主要包括儿童和青少年。

病因

扁桃体炎形成的原因与多种因素有关,包括感染因素、免疫因素、邻近器官的急性炎症等,细菌和病毒积存于扁桃体窝引起该病。扁桃体炎还可继发于某些急性传染病,如猩红热麻疹流感等。

发病原因

急性扁桃体炎的主要致病菌为A组乙型溶血性链球菌。其他常见细菌(如非溶血性链球菌、葡萄球菌肺炎链球菌等)、一些病毒(包括腺病毒流感病毒等)、寄生虫(如弓形虫)也可引起该病,细菌和病毒混合感染较多见。

当全身或局部免疫力降低时,病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。

急性咽炎鼻炎、口底炎症等蔓延而累及腭扁桃体

如猩红热、白喉、流感、麻疹等。

诱发因素

当机体抵抗力因寒冷、潮湿、过度劳累、体质虚弱、烟酒过度、有害气体刺激等因素降低时,易诱发该病。

症状

扁桃体炎根据病程不同,主要表现为发热、咽部不适、咽部疼痛,甚至吞咽、呼吸困难。

典型症状

起病急,畏寒、高热,可达39~40℃,可有呕吐、昏睡、食欲不振以及全身酸痛等症状。

局部可有咽痛,吞咽时尤为明显,甚至因畏惧疼痛不敢吞咽,疼痛可放射至耳部,幼儿常因不能吞咽而拒食哭闹。

说话含糊不清,部分患者因扁桃体过度肿大而影响呼吸,妨碍睡眠。

患者平素有咽痛和急性扁桃体炎反复发作史。非发作期通常自觉症状少,部分患者可有咽干和不适,但多轻微。若扁桃体隐窝内存有干酪样或豆渣样腐败物,伴厌氧菌感染,则可能出现口臭。

扁桃体隐窝内的脓栓一经排出,可能被患者咽下,刺激胃肠道,出现一系列症状。

若隐窝内细菌产生的毒素被机体吸收,有时可产生全身反应,表现为消化不良、低热、乏力、头痛等。

伴随症状

扁桃体炎可伴随咳嗽、咳痰、流鼻涕等上呼吸道感染症状。

就医

若患者感觉像是感冒,有流鼻涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽等症状,则很可能是由病毒引起,而病毒所致扁桃体炎一般无需药物治疗即可痊愈,可观察等待;若患者突发高热、颈部淋巴结肿大、头痛、严重吞咽困难等提示细菌感染引起的扁桃体炎,需及时至医院就诊,接受抗生素等相关治疗。

就诊科室

可去内科、感染科、耳鼻咽喉科就诊,小儿患者可去儿科就诊。

相关检查

急性扁桃体炎患者可见咽部黏膜弥漫性充血,扁桃体及两腭弓最为明显。

急性卡他性扁桃体炎患者扁桃体充血、肿胀,表面无脓性分泌物。

急性化脓性扁桃体炎患者扁桃体表面可见黄白色点状滤泡,或扁桃体隐窝口处可见黄白色脓点,有时渗出物可融合成膜状,部分患者颌下淋巴结常肿大、压痛。

部分慢性扁桃体炎患者可观察到扁桃体和舌腭弓慢性充血。挤压舌腭弓时,扁桃体隐窝内有时可见黄白色干酪样或豆渣样点状物溢出。扁桃体表面凹凸不平,可见瘢痕,可与周围组织粘连。

用于检测炎症反应。病毒感染未合并细菌感染时,可见淋巴细胞分类增高明显,细菌感染时患者白细胞总数显著升高,中性粒细胞分类明显增加,C反应蛋白也可升高。

是一种毒素和抗毒素的中和试验,用于怀疑风湿热急性肾小球肾炎患者。对于诊断A族乙型溶血性链球菌感染很有价值。

对于有下眼睑浮肿、小便习惯改变患者,可检测有无肾炎。

EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症,表现为急性扁桃体炎时,可见淋巴细胞分类显著增高,血涂片中可见异型淋巴细胞。通过EB病毒感染检测可确诊。

对于反复发作,又难找出诱因的患者,经过特定条件的细菌培养,可培养出致病菌,确定病原体,若培养阳性,可进行药敏试验,并根据结果选用敏感抗生素。

适用于怀疑扁桃体恶性病变的患者,可做病理学检查辅助诊断。

鉴别诊断

急性扁桃体炎需与咽白喉猩红热樊尚咽峡炎、单核细胞增多性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎等相鉴别。

慢性扁桃体炎通常需要与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等疾病相鉴别。

致病菌是白喉杆菌,患者有咽痛症状,患者咽部可有特征性的灰白色假膜,超出扁桃体范围,不易擦去。另外,患者精神萎靡、低热,呈现特殊的全身中毒症状。血常规白细胞计数一般无变化,咽拭子涂片及培养可找到白喉杆菌。

梭形杆菌及樊尚螺旋体感染引起的亚急性扁桃体炎,患者可表现为咽痛和全身症状,易与化脓性扁桃体炎混淆。但樊尚式咽峡炎患者常单侧咽痛,全身症状比较轻。其特征为病变常局限于一侧扁桃体,覆有灰色或黄色的假膜,易于拭去,擦去后可见下面有溃疡,常可累及牙龈。血常规白细胞计数略有升高,咽拭子涂片可见致病菌。

患者急性期也有体温升高等全身症状,与急性扁桃体炎不同的是,咽部一般不痛,且单侧扁桃体肿大,继而表面坏死,表面覆有灰白色假膜,还可能发生全身性出血和衰竭。血常规中可发现白细胞增多,分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。

治疗

病毒所致扁桃体炎一般无需药物治疗即可痊愈。细菌所致扁桃体炎最好接受抗生素治疗,以免出现后续并发症。治疗不彻底的急性扁桃体炎,反复发作可演变为慢性扁桃体炎,严重者可进展为化脓性扁桃体炎。

急性期治疗

一般治疗

药物治疗

由病毒引起的扁桃体炎通常无需药物治疗。由细菌引起的扁桃体炎可采用抗生素治疗,可与清热降火类口服药联用。

注意事项

如果使用抗生素,请务必严格按医嘱使用。在整个疗程内应该持续服用抗生素,即使在处方药治疗完成之前,症状已经完全消失,患者还是应该遵医嘱服药,以确保感染完全清除。

如果不按医嘱使用治疗扁桃体炎的抗生素,致病菌可能会对其产生抵抗性,以后再发生感染时使用抗生素治疗可能无效。

手术治疗

急性发作期间不建议手术治疗,可在扁桃体炎急性发作痊愈2~3周后手术。考虑摘除扁桃体的患者,满足以下条件之一时可考虑手术治疗:

中医治疗

中成药的主要作用是抗炎、清热降火。

前沿治疗

近年来随着科技的进步,可采用低温等离子技术进行扁桃体切除,目前已在临床相对普及。其特点为手术方便,对周围组织损伤小,手术时间和术后疼痛时间短,并且出血量少。

预后

急性扁桃体炎及时治疗预后良好。病毒性扁桃体炎一般在2周内可自行缓解。细菌性扁桃体炎可能持续的时间会略长一些,但通常采用抗生素治疗可好转。

部分慢性扁桃体炎会合并中耳炎鼻窦炎或者是比较严重的咽炎。因链球菌反复感染引发扁桃体炎,可以继发风湿类风湿、风湿性的瓣膜病,还有肾炎等,这种情况需要高度重视。

并发症

由于炎症侵犯周围组织,可引起局部并发症,有急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、颈淋巴结炎扁桃体周围脓肿咽旁脓肿等。

病原体的致敏原引起的全身性免疫反应可导致全身并发症,常见的有风湿性心脏病、急性肾小球肾炎等。

预防

参考来源:

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