更新时间：2021-01-26 20:57
控制性降压（controlled hypotension）指在全麻手术下期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至基础血压的70%，使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
控制性降压应用于临床已有50多年的历史。1917年Cushing首次阐明麻醉期间应用控制性降压的优点，以后随着医学科技的发展，控制性降压技术也得到发展和完善。控制性降压的适应症主要是：1，血液供应丰富的组织和器官的手术，通过控制性降压可使手术野出血减少，术野显露清晰，方便手术操作。2，血管手术，通过控制性降压，降低血管壁张力，减少因手术操作导致血管壁破裂。3，围手术期高血压的控制。控制性降压禁用于全身情况差的病人。
1.应用麻醉控制性降压
加深吸入麻醉可达到一定程度的降压效果。常用异氟烷或恩氟烷降压。异氟烷和恩氟烷对血管平滑肌有明显舒张作用，可明显降低外周血管阻力而降低动脉血压，对心肌力和CO的影响较小，有利于保证组织灌注。降压起效快，停药后血压恢复迅速，无反跳作用。适用于短时间的降压。如需长时间降压，多与其他降压药复合应用。
2.应用血管扩张药控制性降压
降压后有些病人尤其是青壮年病人可以出现反射性心动过速。可以应用β-受体阻滞药来预防降压后可能出现的血压反跳。（年龄超过55岁的病人看情况，可以不用β-受体阻滞药）
心得安为常用药物，0.035mg/kg缓慢静脉注射或0.5～1.0mg分次静脉注射,可有效地控制心动过速；
艾司洛尔为超短效选择性β1-受体阻滞药，作用迅速，持续时间短暂（血浆半衰期8～10min）。静注0.5～1.0mg/kg可有效地控制心动过速,必要时可用50～150μg/kg持续静滴。
柳胺苄心定、异搏定及艾司洛尔等药物虽能单独用于控制性降压，但鉴于其对心肌的负性肌力作用远大于对外周血管的扩张作用，常将此类药与其它降压药合用，以便减缓心率和使降压更易调控。
降压前若预先用β-受体阻滞药，能预防降压中的心率增快，且用药量还可减少；通常不会引起心动过缓，若一旦出现可以小剂量阿托品（0.5～1.0mg）静脉注射拮抗。
常用的药物：
硝普钠，，前列腺素E1，钙通道阻滞剂（尼卡地平，硝苯吡啶等），β-受体阻滞剂（艾司洛尔，美托洛尔，拉贝洛尔等），其他如神经节阻滞剂，降钙素基因相关肽（α-HCGRP）及可乐定等
应激的控制：
1、生命体征的观察：动态观察，因为病人的血压和心率都有药物控制，所以在观察应激反应的指标时可以考虑选择瞳孔、眼泪；有条件的单位可以使用BIS等；
2、对血压、心率做动态分析，并且要与手术步骤联系起来评价。个人认为主要从三方面来控制⑴首先扩容，指标是动态观察尿量；保证有效血容量充足；⑵其次麻醉深度，如果追加麻醉药物后，血压仍没有得到控制的话；增加降压药物的剂量；如果追加麻醉药后血压得到了有效的控制，说明是应激反应导致的血压、心率的升高。