更新时间：2023-10-14 14:57
撕脱伤通常指车辆轮胎或其它外力作用人体时，使皮肤与皮下组织、软组织或骨骼剥离的损伤。形成皮下血肿的称皮下袋状血肿，严重者可形成开放性皮肤撕脱创。撕脱伤的特点是撕脱范围较大，多呈环形，创缘不整齐，一般无表皮剥脱和皮肤出血。
皮肤撕脱伤是比较严重的损伤，分为完全性与不完全性撕脱两大类；后者又分为顺行与逆行撕脱伤。手部皮肤撕脱伤常因操纵高速转动的车床不慎卷入，或由于暴力捻挫牵拉所致。头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。
手及上肢皮肤撕脱伤
手及上肢皮肤撕脱伤作为工伤和交通事故等外伤的不幸后果，有逐渐增加的趋势，这与社会的经济发展是相吻合的，皮肤撕脱的解剖层次，指背、手背多从疏松的深筋膜层以上，手掌则常从掌腱膜的浅面撕脱。治疗宜及早细致彻底清创。视情况行皮片游离移植或皮瓣移植术。
头皮撕脱伤
头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克 。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。
头部撕脱伤症状
1、头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露；
2、出血量大，常伴有休克；
3、颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。
手部撕脱伤临床表现
1、手及上肢皮肤撕脱；
3、全身多发伤；
4、休克可出现。
头部撕脱伤诊断
1、头发被机器卷入等外伤史。
2、头皮从帽状腱膜下或骨膜下撕脱，范围常较大，出血多，有时可合并休克，少数情况下可由皮下层小片撕脱。
3、头皮整层缺损，颅骨外露，日久可并发颅骨感染或坏死。
手部撕脱伤诊断
1.外伤病史；
2.手及上肢皮肤撕脱；
3.全身多发伤及休克可出现；
4.可有肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节损伤。
头部撕脱伤治疗
1、急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。
2、撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。
3、大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。
4、头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔1cm作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。
5、全身使用有效的抗生素预防感染治疗。
6、对症支援治疗。
手部撕脱伤治疗
1、及早进行细致彻底的清创。
2、创面基底好，无深部组织损伤者可行皮片游离移植。
3、有深部组织损伤，或掌面及背面同时撕脱者可行皮瓣修复。
用药原则
1、一般情况下，用药以用药框限“A”为主。
2、伤势重时，用药可以包括用药框限“A”、“B”。
辅助检查
1、一般情况下，检查专案以检查框限“A”为主；
2、合并头部、胸、腹部伤时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”。
1、治愈：头皮修复，暴露的颅骨有皮肤覆盖，创面愈合。
2、好转：头部创面大部分愈合。 3、未愈：伤口感染不愈，颅骨感染或坏死。
头皮撕脱伤多因工厂女工头发被机器卷入所致，为了预防头皮撕脱伤，工厂工人避免留长发，尤其不能留辫子，上工时要将头发卷起夹好，戴帽子，头发不外露。若不小心，头发被机器卷入，应立即关掉运转的机器，剪去头发，取出已撕脱的头皮，用无菌敷料包扎伤口，压迫止血，连同撕脱的头皮急送附近医院处理。凡作皮瓣转移或撕脱头皮再植手术后，敷料要固定确实，防止滑脱，否则皮片移动，影响愈合，并加强抗感染治疗，细心护理、观察，以防皮片坏死。由于头颈部扭动较大，应注意观察是否合并颈椎骨折。
1、治愈：撕脱伤创面无严重感染，创面愈合。无功能障碍。
2、好转：创面发生感染，经多次处理而愈合，功能有改善。
3、未愈：创面未愈合。
1.头皮裂伤(scalp laceration) 头皮属特化的皮肤，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌，容易招致感染。然而头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。在头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的腱膜，它不仅是维持头皮张力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。若帽状腱膜断裂，则伤口明显裂开，损伤的血管断端随伤口退缩、自凝，故而较少出血。
2.头皮撕脱伤(scalp avulsion) 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，几乎都是因为留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致。由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关，严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳廓甚至面颊部。病人大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。
3.头皮血肿(scalp hematoma) 头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整。头皮出血常在皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤作出估计。
由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关，严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳廓甚至面颊部。病人大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。