更新时间：2024-01-20 23:55
暗色丝孢霉病是一组暗色真菌引起的皮肤、皮下组织或系统性感染，多见于热带。临床表现为浅溃疡、淤斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。靠真菌学检查和组织病理检查确诊。
由暗色真菌引起，该菌在植物和土壤中存在，可能经皮肤破损处植入或吸入真菌孢子而感染，为外源性和条件致病性感染，患者多见于常与植物和土壤接触者。
可表现为浅溃疡、淤斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。皮下组织型常有孤立、深在的皮下或肌肉的脓肿或囊肿，大小不一。系统性可由皮肤或皮下组织型暗色丝孢霉病播散至淋巴结、肺、脑及胆囊等所致，亦可无皮肤损害，初发即为淋巴结或血液播散。分型如下：
1.皮肤浅表型暗色丝孢霉病
可表现为浅溃疡、淤斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。本型包括掌黑斑和黑毛结节病。掌黑斑是掌跖部的棕色至黑色无鳞屑性斑片，偶可波及颈、胸等部。黑毛结节病是毛干上形成卵圆形小结节，坚硬如石，呈黑色，用手指揉搓，犹如沙粒。主要侵犯头发，其次也见于眉毛和睫毛。
2.皮下组织型暗色丝孢霉病
常有孤立、深在的皮下或肌肉的脓肿或囊肿，皮损可呈杏核大或数厘米，甚至整个胸部大片斑块。皮肤呈褐红色或灰黑色，扪之有浸润感，表面粗糙，一般不破溃。活检时可见皮下组织有稀薄脓液，囊肿内有渗出液。
3.系统性暗色丝孢霉病
此型可由皮肤或皮下组织型暗色丝孢霉病播散至淋巴结、肺、脑及胆囊等所致，亦可无皮肤损害，初发即淋巴结或血液播散。脑暗色丝孢霉病的发病较急，预后差。
根据皮损表现，真菌学检查和组织病理检查诊断不难。
取脓液和组织液镜下可见棕色和黑褐色菌丝与酵母样孢子。培养可生长出褐色和黑色绒毛样或酵母样菌落。组织病理可见多数分隔、黑色壁的菌丝，直径为1.5～3微米，偶可见分支或酵母样芽生孢子，菌丝周围有炎性细胞或多核巨细胞浸润，无厚壁孢子。
需与着色芽生菌病、异物肉芽肿、皮肤利什曼病、透明丝孢霉病等鉴别。KOH检查，培养和组织检查可以确诊。
1.局部治疗
对于局限性皮肤、皮下的损害以及角膜炎和鼻窦炎宜手术切除，但要完整，避免再次植入菌体。此外，也可以应用局部加热疗法。
掌黑斑外用抗真菌药常可见效，角质溶解剂（如10%硫磺霜、6%水杨酸、12%苯甲酸软膏或酊剂）也可应用。黑毛结节病常用治疗方法为将毛发剃光或每天清洗毛发，用手刮去结节，再用一些抗真菌剂即可治愈。亦可用含酮康唑和二硫化硒的药液洗涤病发。
2.全身治疗
适用于系统性损害、手术无法切除的病例。大多对抗真菌药物不敏感，疗效欠佳，需要长期、大量服药。
对外瓶霉引起的感染，氟胞嘧啶、氟康唑和两性霉素B效果较好。毛样枝孢霉感染仅对氟胞嘧啶较敏感，可与两性霉素B合用。伊曲康唑，持续12个月以上，可能有希望治疗非手术切除的暗色丝孢霉病。
系统性暗色丝孢霉病预后差，常导致死亡。在饮食上一般要慎用海味、蛋类、豆类以及刺激性饮食，还应清淡饮食。随访及反复的培养和组织病理检查很有必要。