更新时间:2023-10-17 21:17
梨状窝癌(carcinoma of piriform fossa)属喉咽癌。下咽部在临床上分为3个解剖区:梨状窝、环状软骨后区(环后区)、喉咽后壁区。喉咽癌多发生在梨状窝,其次为喉咽后壁,环后区最少。原发性喉咽恶性肿瘤中,绝大多数(约95%)为鳞状细胞癌。男性多发梨状窝癌和喉咽后壁癌;女性多发环后癌。好发年龄为50~70岁。梨状窝癌常表现为咽异物感和咽喉疼痛,易误诊。早期诊断、早期治疗以及综合治疗可提高梨状窝癌的生存率。
病因尚未完全阐明。吸烟,饮酒,电离辐射,营养缺乏(如缺铁,缺乏维生素C等),EB病毒、人乳头状瘤病毒感染,反流性食管炎,DNA修复系统的基因缺陷,职业暴露,如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产,都可能成为促癌因素。
1. 异物感
喉咽部异物感。
2. 吞咽疼痛或进行性吞咽困难
常见吞咽疼痛。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常出现进行性吞咽困难,合并颈段食管癌时更明显。
3.声嘶
肿瘤侵犯喉部累及声带、侵犯声门旁间隙或侵犯喉返神经时均可出现声嘶,且常伴有不同程度的呼吸困难。
4. 咳嗽或呛咳
因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞,在吞咽时涎或食物可误入气管引起呛咳,严重时可发生吸入性肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡时常出现痰中带血。
5. 颈部肿块
约1/3的患者以颈部肿块首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部,多单侧,少数为双侧。肿块质硬,无痛,且逐渐增大。
6. 恶病质
下咽癌晚期时,患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重出血。
1.颈部检查
观察喉外形,注意有无喉体增大或不对称,然后将喉体对着颈椎左右移动,了解喉摩擦音是否消失,有无软垫样感觉。喉周围触诊了解喉、气管旁有无肿块,甲状腺是否肿大。颈部有无淋巴结肿大。喉咽癌常有一侧或两侧中、下颈深淋巴结肿大,且质硬、固定。
2.喉咽部检查
常规行间接喉镜或纤维喉镜检查。注意观察喉咽及喉部、梨状窝、环后、喉咽后壁等处有无菜花样或溃疡新生物;一侧梨状窝有无积液或食物滞。
食管检查
下咽癌多合并有食管癌(20%~25%),患有下咽癌的患者常规行食管检查,了解有无合并食管癌。
3.影像学检查
(1)常规X线检查:喉及颈侧位X线摄片可观察喉内及椎前软组织。梨状窝肿瘤表现为梨状窝密度增高。喉如受侵犯可见声带和室带变形。喉室消失,会厌及杓状软骨变形,甲状软骨向外移位。
(2)喉咽、喉X线体层摄片:可观察梨状窝。了解肿瘤喉内浸润的程度。
(3)喉咽、食管X线造影:用碘油或钡剂作X线对比造影观察梨状窝、食管有无充盈缺损,钡剂是否通过缓慢、变细等,能发现梨状窝的病变,了解肿瘤的范围。
4.CT及MRI检查
CT显示肿瘤侵犯的程度及范围好,并能发现临床难以发现的早期颈淋巴结转移。MRI可立体观察肿瘤侵犯的范围,区分肿瘤与其他软组织影,了解肿瘤与周围血管的关系,有无颈淋巴结转移等。
5.细胞学检查
颈淋巴结穿刺细胞学检查转移癌,有利于及时寻找和发现原发病灶。
6.病理检查
是肿瘤确诊的依据。一旦发现喉咽的病变应及时活检。
凡年龄>40岁,长期咽部异物感或吞咽疼痛,尤其伴有颈淋巴结肿大,需要常规检查喉咽、喉部,注意局部黏膜有无水肿,梨状窝有无饱满及积液。必要时行X线摄片、CT、MRI检查。病理检查是梨状窝癌确诊的依据。
可用单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期梨状窝癌可单纯放疗或单纯手术。Ⅲ及Ⅳ期患者应采用综合治疗。原发灶术式包括:①梨状窝切除术;②下咽部分切除及喉部分切除术;③下咽部分切除及喉全切除术;④下咽全切除、喉全切除及食管部分或全切除加组织瓣修复。
下咽癌是头颈部肿瘤预后最差的一种。预后与临床分期、治疗方式有关。单一手段治疗的预后较差。如单纯放疗,5年生存率为10%~20%,手术加放疗综合治疗的生存率可达40%~50%。