更新时间:2024-01-24 15:12
4.严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验。
5.以下情况术前给米非司酮口服25rug,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、颈管长者。
6.必要时作B超行胎盘定位,低置胎盘者禁忌。
水囊制备:1大号阴茎套2只套叠,用16号橡皮导尿管1根,插入双层阴茎套内,顶端接近阴茎套小囊,用手捏挤或旋转捏挤排出阴茎套内气体,用粗丝线扎紧阴茎套口部,注意扎得松紧恰当,过紧可使导管腔阻塞,过松液体易外漏。或用市售特制水囊,均需高压灭菌后备用。
1.孕妇排空膀胱,取膀胱截石位,肥皂水清洗外阴及阴道。然后用消毒液冲洗之。外阴用1:1000洁尔灭纱球消毒(2只),铺消毒巾,扩张阴道,暴露宫颈,再用洁尔灭纱球(2只)、洁尔灭酊纱球(1只)消毒阴道及宫颈,宫颈管用洁尔灭酊棉签2根消毒。后穹窿放置消毒纱布1块,以避免水囊碰到阴道壁。
2.插入水囊:将已经做好之水囊涂以石蜡油,以长钳夹住囊中段,沿宫颈管缓慢送入子宫腔,直到水囊全部放进子宫腔内(放到丝线结扎处),置于子宫壁和胎膜囊之间。在放水囊过程中切勿触碰阴道壁,以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盘),应调换方向,从子宫另一侧重新放入。
3.注无菌注射生理盐水于囊内,盐水内注入几滴美蓝,注入液量应根据妊娠月份而定,妊娠4个月注入400ml,5个月注入500ml,但最多不超过500ml。注入液量过少影响引产效果,注入液量过多可引起胎盘早剥,甚至子宫破裂。
4.注液完毕,将导尿管末端折叠扎紧,用无菌纱布包裹后塞入阴道内。
5.术毕,测量子宫底高度后有无胎盘早剥及内出血征象。
6.填写水囊引产记录表。
1.放置水囊后可让孕妇在室内自由活动,并鼓励起床,以利宫颈扩张。
2.定时测体温、脉搏,观察宫缩,注意有无阴道流血或发热等情况。水囊引产应特别注意预防感染,如有寒战、发热,应立即取出水囊,并给予抗感染药物治疗,一般给广谱抗生素静脉点滴。
3.放置水囊后,如阴道流血多,腹部张力高不能放松时,或者宫底有上升趋势,应考虑有胎盘早剥之可能,必要时取出水囊。如确诊为胎盘早剥,应及早终止妊娠,术前备血。
4.放置水囊后,如发现破水,应立即取出水囊,同时静脉点滴缩宫素,促使胎儿尽快排出,如破水超过12h,应尽快终止妊娠,以免引起感染。
5.放置水囊后,应密切注意宫缩情况,如发现宫缩过强,可提前取出水囊,让其自然分娩。
6.放置水囊后如无异常,24h后取出水囊。取水囊时先将导尿管末端结扎线打开,放出水囊内生理盐水,然后轻轻向外牵引取出。取水囊前或同时静脉滴注缩宫素,并调节至有效宫缩为止。一般第1瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素lOu,第2瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素20u,第3瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素30u,如静脉滴注3瓶无效。可第2日再滴。并增加缩宫素剂量,第1瓶内加20u,第2瓶、第3瓶内各加30u,总量为80u(每瓶不宜超过30u)。滴完2日如仍未分娩,就认为水囊引产失败。观察2日复查血象如白细胞无升高,无发热,无阴道流血者,可再行第2次水囊引产,或改用其他方法,同时加用抗生素预防感染。静脉点滴缩宫素时,要注意调节滴速,观察孕妇宫缩、血压、脉搏、体温、阴道出血、腹痛、宫口扩张和子宫轮廓情况。如出现异常,应及时调节滴速,或停止点滴。
引产成功者,自然破水,胎儿和胎盘完整地娩出,出血量不多,子宫收缩良好,孕妇无异常征象。胎儿和胎盘娩出后,应检查胎盘是否完整,胎膜有否缺损,如胎盘不完整则常规行刮宫术。检查软产道有无损伤,如有损伤立即行修补术。
(1)胎盘不排出:如无活动出血,等待自然排出。如有活动出血,可继续静脉点滴缩宫素,采取腹部推压子宫底方法,促使胎盘排出,如无效,可用钳刮术取出胎盘。
(2)胎盘排出不完整:有活动性出血时宫缩剂的同时,在用及时进行钳刮术。
(3)胎儿、胎盘均完整排出,因子宫收缩不良引起出血时,可静脉点滴缩宫素或静脉注射麦角新碱0.2—0.4mg,并于腹部按摩宫底,刺激宫缩。
(4)胎儿排出后,如发现软产道损伤,应及时缝合。
(5)胎儿排出前后,如发现有子宫破裂征象(子宫轮廓异常、或有内出血及腹膜刺激症状等),确诊后应及早剖腹手术治疗。
引产成功后,至少观察3日,酌情使用子宫收缩剂及抗生素。
出院时做好避孕指导,休息1个月。禁盆浴2周,禁性生活1个月。