包括亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等。

是因为胃肠间质肿瘤或巨大血管瘤等表达3型脱碘酶过多，导致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减。

碘是合成甲状腺激素的原料，碘过少或过多都可能会导致甲状腺功能减退。

如淀粉样变形、血色沉着病等。

如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺如等。

虽然任何人都可以发生甲状腺功能减退，但具有以下因素的人群中，患有甲减的风险增加。

甲状腺功能减退常发病隐匿，病程较长，不少患者很长时间内缺乏特异性的症状。随着病情进展可出现进行性加重，出现全身症状，如畏寒、乏力等。累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭，重症患者可发生黏液水肿性昏迷。

甲状腺功能减退由于进展缓慢，早期可能仅有实验室检查甲状腺功能异常，而没有症状，或症状缺乏特异性，如畏寒、乏力、心率减慢、食欲减退等。

症状主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，轻症患者多无特异性症状。

根据病情严重度，可出现不同程度的症状：

重症症状主要指发生黏液性水肿昏迷，多见于老年患者，表现为嗜睡、精神异常、木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等。当发生这些症状时，患者死亡率很高。

当无故感到疲倦或有任何其他甲状腺功能减退（甲减）的症状，如皮肤干燥、颜面浮肿、便秘或声音嘶哑等，影响正常的工作、学习和生活，应及时就医，进行全面的评估和判断。

对于正在接受甲状腺激素治疗的甲状腺功能减退患者，应按照医生的建议安排随访，调整药物剂量，确保服用正确剂量的药物。

内分泌科。

实验室检查如发现血清促甲状腺激素（TSH）增高、游离甲状腺素（FT4）降低，原发性甲状腺功能减退诊断即可成立，但需要进一步明确病因：

患者的个人史和家族史。

患者平时服用的药物，包括处方药、非处方药、中药、维生素或其他膳食补充剂等，因为有些药物会影响后续的血液检查和结果分析。

患者的自觉症状，包括记忆、认知、情绪、精神等方面的表现等。

婚育史，是否有近期怀孕的计划等。

血液检查

医生会要求患者进行血液检查，主要的检查指标包括：血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4）。

医生根据上述血液检查的结果，可能还会继续检查血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等指标，用以判断甲减的病因是否为自身免疫性。

甲减患者成纤维细胞分泌透明质酸和黏多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水肿，多数表现为非凹陷性水肿，因症状不特异，易被误诊为特发性水肿。医生会通过测定TSH、甲状腺激素进行鉴别诊断。

25%~30%的甲减患者表现贫血。由于甲减多见于女性，且常伴月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血，所以不少甲减常被长期误诊为贫血。

医生可通过甲状腺功能检查帮助鉴别。原发性甲减贫血中有5%~10%的患者因叶酸缺乏表现为大细胞贫血，在铁剂治疗效果不好时，应考虑大细胞贫血的可能。

甲减患者发生在老年人中较多，随着年龄的增长，甲减的患病率也随之上升，老年患者症状不特异，病程进展缓慢，不易发现，有怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，常被诊断为老年性抑郁症。

对有抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性，甲减患者单纯抗抑郁治疗不能取得满意的疗效。

也称为甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），是非甲状腺疾病原因引起的血清TT3、FT3水平减低，反T3（rT3）水平增高，TSH水平正常或升高，但通常＜20mU/L。多出现在严重的全身性疾病、创伤等情况下。

如无器质性病变，甲减导致的心包积液经过治疗后可以恢复正常，可以根据心电图、血流动力学等与其他原因导致的心包积液相鉴别。

标准治疗为每日使用合成甲状腺激素——左甲状腺素（L-T4）。这种口服药物可以恢复足够的激素水平，逆转甲状腺功能减退的症状和体征。起效快，安全可靠。

注意：L-T4治疗可能是终身的，取决于引起甲状腺功能减退的病因。另外所需剂量会根据甲状腺功能复查结果进行调整。

黏液性水肿昏迷的治疗：

药物治疗即补充左甲状腺素（L-T4），剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。

老年人、伴有冠状动脉疾病者或严重的甲状腺功能减退患者，起始用量要少并逐渐增加剂量。

当以适当的剂量使用时，左甲状腺素几乎没有副作用，并且相对便宜。但用药时应注意以下几点。

干甲状腺片：是动物甲状腺如猪甲状腺在去除结缔组织及脂肪组织后经纯化、干燥并制成的干粉片剂。

虽然这些产品含有T4和T3，但是其激素含量不稳定，无法保证效力和纯度，且T3比例过高容易导致T3过量，因此不推荐作为甲减的首选治疗药物。

甲状腺功能减退的预后取决于是否进行适当的激素替代治疗，合适剂量的激素治疗预后良好，可恢复正常生活状态。

得不到及时治疗可能引起多组织黏液性水肿，如心包积液、腹水，甚至发生黏液水肿性昏迷、血脂异常，还可增加心血管疾病的发病风险。

未能及时有效治疗的患者，可能会出现多组织黏液性水肿，如心包积液、腹水，甚至发生黏液水肿性昏迷、血脂异常，还可增加心血管疾病的发病风险。

该病轻者可仅有实验室检查结果异常，随着疾病进展，可累及全身多脏器和系统，引起可逆性的病变，严重者可危及生命。

未经诊治的甲状腺功能减退会影响心脏、神经、生殖系统，发生心力衰竭、抑郁症、周围神经病变、不孕不育、出生缺陷等并发症。当发生黏液性水肿昏迷时，若不及时抢救将危及生命。

原发性甲减时，为了升高体内甲状腺激素，甲状腺受到持续刺激以释放更多激素，可能会导致腺体变大，称为甲状腺肿。肿块较大时会影响吞咽或呼吸。

甲状腺功能减退可能会引起血脂异常，增加心血管疾病的风险。甲减还可造成心包积液、心脏功能减退等。

如抑郁症，可能与甲状腺功能减退导致的神经兴奋性下降有关。

可能在受影响的区域引起疼痛，麻木和刺痛。

是甲减的严重状态，多由感染等因素诱发。除有严重的甲状腺功能减低表现外，还可能出现低体温、嗜睡、意识不清甚至昏迷，最终可能导致多器官功能障碍综合征和死亡，其病死率可达20%。

及时识别诊断、积极去除诱因、甲状腺激素治疗和其他支持措施至关重要。

低水平的甲状腺激素会干扰排卵，从而影响生育能力。此外，甲状腺功能减退的一些原因，如自身免疫性疾病，也可能会影响生育能力。

未经治疗的甲减女性所生的婴儿出生缺陷的风险更高，也更容易出现严重的智力障碍和发育问题。

【宜】海带、紫菜、蛋类、乳类、鱼类、肉类、豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等均宜食用。

【忌】应忌食各种促甲状腺肿的食物，如圆白菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；应忌食富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、动物脑及部分内脏等；要少吃坚果、芝麻酱、火腿、五花肉等高脂肪的食物。

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