更新时间：2022-05-24 16:09
皮肤型孢子丝菌病皮肤淋巴管型为最常见，患者绝大多数是劳动人民，得病前往往有外伤史。病损好发于直接同外界相接触的暴露部位，例如手部、腕部、前臂、足背及小腿外侧，而且以活动较频繁的右上肢为最多，这可能是该肢体习惯于劳动缘故。此外，头面部、颈部也可被波及。
病原菌从外伤处侵入机体后须经数周乃至半年的潜伏期方能发病。最初的皮疹是在原外伤部位出现一个坚实、圆形、且有弹性的结节，临床称此皮损为初疮。这种原发结节无压痛但可移动。其表面皮肤始为淡红色，进而转变成紫红色乃至发黑坏死。随后结节逐渐增大，可与上面皮肤粘连，最终破溃而马溃疡，从中流出少量脓液。
在上述原发性初疮发生之后，再经一至数周之久，又有新结节出现。此种后发结节叫做继发性损害，该结节常沿淋巴管作向心性扩散，呈带状分布，多局限于单侧肢体。病损时间较长的，结节还可向淋巴管支线分布。
继发性结节，数目不定，自数个至几十个，其大小如花生米或蚕豆大。这些结节也可缓慢发展转变为脓肿或溃疡。连接结节间的淋巴管可呈束状变硬增粗，但局部淋巴结肿大得罕见。
初疮若发生于头部或颜面者，由于该部淋巴管不呈带状分布，故继发性的结节也不形成带状排列。
〖临床特点〗
皮肤型孢子丝菌病一、病因：多有外伤史，
二、好发部位：四肢和头面部等暴露部位。
三、皮疹特点：皮下结节或暗红色浸润性斑块，表面可呈轻度疣状增生，挤压有少许分泌物，逐渐扩大与皮肤粘连，并沿淋巴管蔓延。
四、自觉症状：轻微。
五、分型：淋巴管型、固定型、播散型。
〖组织病理〗组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细胞浸润形成的化脓性炎症。在脓肿和多核巨细胞中PAS染色有时可找到孢子或星状体。
〖实验检查〗脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。
〖治疗〗
一、10%碘化钾溶液为首选药物，10～20ml口服3/日，饭后服药，并从小剂量开始，逐渐增量。如病人可以耐受，治疗应延长至临床治愈后4～6周。该药的主要副作用是胃肠道刺激。
二、伊曲康唑100mg口服1/日，连续个月以上。
三、特比萘芬250mg口服1/日，连续3个月。
四、5－FC口服1.5～2g/日，可与酮康唑合用，200mg/日，连续2～3个月。
五、二性霉素B适用以上药物治疗无效者，静滴，还可配成0.25%的溶液局部损害内注射。
局部损害可考虑切除治疗，或采用物理疗法、热疗或冷冻治疗。
皮肤型孢子丝菌病这是由孢子丝菌引起的深部霉菌病，主要侵犯皮肤，偶而也可侵犯粘膜，肺、脑膜和其他内脏器官。发病前，皮肤常先有外伤史，再接触带菌的泥土或植物，病菌就从损伤的皮肤进入人体，大约经过1～3周，就在最初侵入的部位产生象疖子样的损害，一般不痛，也不发热，溃破后形成溃疡，流脓不多；也可为丘疹、疣状损害、斑块、菜花样假性肿瘤等。损害可长期固定于一处，或沿淋巴管向上蔓延，产生一串类似损害，数个至数十个排列成条状。一般以上肢发病的机会最多，下肢次之，近几年来面部也相当多见。极少数可侵入血液，引起皮肤和内脏的广泛播散。挤出损害中的脓血作培养，常能分离出病原菌，即可确定诊断。碘化物对本病有特效，一般用10%碘化钾溶液，每次10ml，每日三次，口服，疗程在2～3月。局部温热疗法可起辅助作用。防止皮肤外伤对预防本病很重要。病人换下的敷料应烧毁，以免污染环境，感染他人。
[症状体症]1.多见于农民或野外作业的工人，病前常有外伤史；2.固定型：损害在原发部位，可呈结节、溃疡或浸润红斑等，无疼痛；3.淋巴管型：损害为沿淋巴管向心性发生的紫红、黑色无痛性结节、溃疡，排列成串；4.播散型：少见，侵犯皮肤粘膜，全身散在皮下结节或溃疡，全身症状明显。
[诊断依据]1.患者主要是农民，病前常有外伤史；2.皮损好发于暴露部位；3.各临床类型的皮损特点；4.皮损直接镜检及真菌培养申克氏孢子丝菌阳性；5.皮损组织病理（PAS染色）可见星状体。
[治疗原则]1.内服系统抗真菌药（首选10%碘化钾溶液）；2.外用抗真菌制剂；3.局部手术切除、镭射、冷冻、热疗或物理疗法。
病因及发病机理
本病是由申克孢子丝菌引起化脓、溃烂及渗出。潮湿环境和腐烂草木有利于本菌的生长，当皮肤破损使病菌侵入，即可造成感染，有人统计154例孢子丝菌病，其中77例有明显外伤史。
临床表现
临床表现有以下类型：
1、皮肤淋巴管型
亦称树胶肿型约占各型病例的75%.由外伤植入，局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，有时初起即为溃疡。好无于指部或腕部，损害连结成串，自觉症状不明显。
2、皮肤粘膜型
较少见。在口腔、咽喉部或鼻部，初为红斑、溃疡或化脓性损害，后变成肉芽肿性。