更新时间：2024-04-07 20:43
神经系统钩端螺旋体病
神经内科
农业劳动者，接触污染的田水，经皮肤（特别是破损的皮肤）、消化道粘膜引起感染；对于患此病的孕妇，钩端螺旋体还可经过胎盘使胎儿受染。
1．早期（败血症期）
2．中期（败血症伴器官损伤期）
3．后期（恢复期或后发症期）
第一，避免与带菌动物(尤其是猪与鼠类)及被其尿所污染的水接触。
第二，驱鼠、灭鼠。
第三，严禁食用病畜肉及带菌动物的生肉及其他产品。
第四，管好猪、犬等家畜，接种兽用钩体菌苗，避免使用新鲜畜肥。农田在插秧前施石灰氮，割禾前十天放干田水。
第五，人群在流行季节前一个月接种钩体菌苗。
神经系统钩端螺旋体病是钩端螺旋体神经系统感染临床综合征。
病人常在感染后1－2周突然发病，临床经过分三个阶段：
1、早期（钩体血症期）
持续2－4日，出现发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等感染中毒症状。
2、中期（钩体血症极期）
病后4－10日，表现脑膜炎症状，如剧烈头痛、频繁呕吐和颈强等；个别病例可见大脑或脑干损害，CSF可分理处钩端螺旋体。
3、后期（后发症期或恢复期） 大部分病人完全恢复，部分出现两种类型神经系统并发症：
①后发脑膜炎型：多为急性期后变态反应，表现脑膜刺激征，CSF淋巴细胞增多，蛋白增高超过1g/L，可检出钩端螺旋体IgM抗体，但不能分理处螺旋体；
②钩体脑动脉炎：急性期退热后半月至5个月发病，是常见的神经系统严重并发症，病理改变为多发性脑动脉炎，内膜增厚、血管闭塞引起脑梗死，表现中枢性面舌瘫、偏瘫或单瘫、运动性失语、假性延髓麻痹和病理征，可出现全身性、部分性癫痫发作和癫痫持续状态。个别病例主干动脉闭塞后建立侧支循环，逐渐形成脑底异常血管网，状如烟雾病。
类钩端螺旋体病是细螺旋体的单独类别L.interrogan引起，分三个亚型：犬型、波摩那型和黄疸出血型。
接触受感动物组织、尿液或被污染地下水、土壤或蔬菜等可引起感染，螺旋体通过皮肤粘膜破损处侵入人体，与动物组织有较多接触机会的实验室、屠宰场和食品加工人员易被感染。
MRA或DSA显示脑动脉狭窄或闭塞，CT或MRI可见大脑半球多发性或双侧梗死灶。年轻病人预后良好，50岁以上患者常合并严重肝病和黄疸，病死率达50%。
疾病早期用青霉素G治疗，成人剂量120－160万U/d，分3－4次肌注，疗程至少1周。青霉素过敏者可用四环素，疗程1周。脑膜炎和变态反应性脑损害可合用皮质类固醇，脑梗死可用血管扩张药等。
对有钩端螺旋体病的疫区应搞好环境卫生，防止洪水泛滥，大力灭鼠，家畜应圈养，防止老鼠及家畜的尿污染水源，做好饮水消毒工作，对病畜要及时治疗，小儿应避免与家畜密切接触，教育小儿不要到疫水中戏水、洗澡，对病人应及时隔离治疗。对易患病者可进行钩端螺旋体多价菌苗预防接种。