积聚

更新时间:2024-06-19 10:47

积聚,中医病名。是腹内结块,或痛或胀的病证。积聚的病位主要在于肝脾。基本病机气机阻滞瘀血内结。聚证以气滞为主,积证以血瘀为主。积证治疗宜分初、中、末三个阶段。聚证多实,治疗以行气散结为主。

病因

病机

积聚的病位主要在于肝脾。基本病机为气机阻滞,瘀血内结。聚证以气滞为主,积证以血瘀为主。本病初起,气滞血瘀,邪气壅实,正气未虚,病理性质多属实;积聚日久,病势较深,正气耗伤,可转为虚实夹杂之证。病至后期,气血衰少,体质羸弱,则以正虚为主。以上所谓虚实,仅是相对而言,因积聚的形成,总与正气不强有关。

临床表现

腹内结块,或痛或胀。积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。

检查

瘕聚多属于空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断,必要时可配合腹部X片、B超等检查。症瘕多为肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核,必须结合B超、CTMRI、X片、病理组织活检及有关血液检查,以明确诊断。如积块日趋肿大,坚硬不平,应排除恶性病变。

诊断

诊断依据

辩证要点

积聚的辨证必须根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状,辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起,正气未虚,以邪实为主;中期,积块较硬,正气渐伤,邪实正虚;后期曰久,瘀结不去,则以正虚为主。

积聚除按气血虚实辨证外,尚须根据结块部位、脏腑所属综合考虑,结合现代医学检查手段明确积聚的性质,对治疗和估计预后有重要意义。如症积系病毒性肝炎所致肝脾肿大者,在辨证论治的基础上可选加具有抗病毒、护肝降酶、调节免疫、抗纤维化等作用的药物;如恶性肿瘤宜加入扶正固本、调节免疫功能以及实验筛选和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物。

病证鉴别

治疗

治疗原则

积证治疗宜分初、中、末三个阶段:积证初期属邪实,应予消散;中期邪实正虚,予消补兼施;后期以正虚为主,应予养正除积。

聚证多实,治疗以行气散结为主。

症治分类

肝气郁结证(聚证)

症状:腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛,脘胁胀闷不适,苔薄,脉弦等。

治法:疏肝解郁行气散结。

代表方:逍遥散木香顺气散加减

常用中药:柴胡、当归、白芍、甘草、生姜薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药

加减:如胀痛甚者,加川楝子、延胡索、木香理气止痛;如兼瘀象者,加延胡索、莪术活血化瘀;如寒湿中阻,腹胀,舌苔白腻者,可加苍术、厚朴、陈皮、砂仁、桂心等温化药物。

食滞痰阻证(聚证)

症状:腹胀或痛,腹部时有条索状物聚起,按之胀痛更甚,便秘,纳呆舌苔腻,脉弦滑等。

治法:理气化痰,导滞散结。

代表方:六磨汤加减。

常用中药:大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。

加减:若因蛔虫结聚,阻于肠道所致者,可加入鹤虱雷丸使君子等驱蛔药物;若痰湿较重,兼有食滞,腑气虽通,苔腻不化者,可用平胃散山楂六曲六磨汤以行气导滞为主,平胃散以健脾燥湿为主,运用时宜加区别。

气滞血阻证(积证)

症状:腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛不适,舌苔薄,脉弦等。

治法:理气消积,活血散瘀。

代表方:柴胡疏肝散失笑散加减。

常用中药:柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。

加减:若兼烦热口干,舌红,脉细弦者,加丹皮山栀、赤芍、黄芩等凉血清热;如腹中冷痛畏寒喜温,舌苔白,脉缓,可加肉桂、吴萸全当归等温经祛寒散结。

瘀血内结证(积证)

症状:腹部积块明显,质地较硬,固定不移,隐痛或刺痛,形体消瘦,纳谷减少,面色晦暗黧黑,面颈胸臂或有血痣赤缕。女子可见月事不下,舌质紫或有瘀斑瘀点,脉细涩等。

治法:祛瘀软坚,佐以扶正健脾。

代表方:膈下逐瘀汤六君子汤加减。

常用中药:当归、川芎桃仁三棱、莪术、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。

加减:如积块疼痛,加五灵脂、玄胡索佛手片活血行气止痛;如痰瘀互结,舌苔白腻者,可加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物。

正虚瘀结证(积证)

症状:久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛,饮食大减,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿,舌质淡紫,或光剥无苔,脉细数或弦细。

治法:补益气血,活血化瘀。

代表方:八珍汤化积丸加减。

常用中药:人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。

加减:若阴伤较甚,头晕目眩,舌光无苔,脉象细数者,可加生地、北沙参、枸杞、石斛;如牙龈出血鼻衄,酌加山栀、丹皮、白茅根茜草三七等凉血化瘀止血;若畏寒肢肿舌淡白,脉沉细者,加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气利水消肿

(积按初、中、末三个阶段,可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结三个证型,但在临床中,各个证型往往兼有郁热、湿热、寒湿、痰浊等病理表现,其中,兼郁热、湿热者尤为多见。至于正气亏虚者,亦有偏重阴虚、血虚、气虚、阳虚的不同,临证应根据邪气兼夹与阴阳气血亏虚的差异,相应地调整治法方药。)

其他疗法

针灸疗法

主穴肝俞脾俞期门、章门、中脘

配穴:肝气郁结膻中太冲阳陵泉;食滞痰阻加下脘、丰隆;气滞血阻加太冲、血海、三阴交;瘀血内结加合谷、血海、三阴交;正虚瘀结加胃俞足三里

操作:丰隆、胃俞、足三里用平补平泻法,余穴用泻法。

(积聚治疗上始终要注意顾护正气,攻伐药物不可过用。正如《素问·六元正纪大论》所说:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。”聚证以实证居多,但如反复发作,脾气易损,此时需用香砂六君子汤加减,以培脾运中。积证系日积月累而成,其消亦缓,切不可急功近利。如过用、久用攻伐之品,易于损正伤胃;过用破血、逐瘀之品,易于损络出血;过用香燥理气之品,则易耗气伤阴积热,加重病情。要把握好攻与补的关系及主次轻重,《医宗必读·积聚》提出的“屡攻屡补,以平为期”的原则深受医家重视。)

预后

聚证一般预后良好。少数聚证日久不愈,可以由气入血转化成积块。症积日久,瘀阻气滞,脾运失健,生化乏源,可导致气虚血虚,甚或气阴两亏。若正气愈亏,气虚血涩,则症积愈加不易消散,甚则逐渐增大。如病势进一步发展,还可出现一些严重的变证。如积久肝脾两伤,统藏失职,瘀热伤络,导致出血;湿热瘀结,胆汁泛溢,出现黄疸;气血瘀阻,水湿泛滥,亦可出现腹满肢肿等症。

预防

饮食有节,起居有常,注意冷暖,条畅情志,保持正气充沛,气血流畅,是预防积聚的重要措施。此外,在血吸虫流行的区域,要杀灭钉螺,整治疫水,做好防护工作,避免感受虫毒。黄疸疟疾、久泻、久痢等患者病情缓解后,要继续清理湿热余邪,舒畅气机,条肝运脾,防止邪气残留,气血郁结成积。积聚兼有气血损伤者,宜进食营养丰富、易于消化的食物,以补养气血,易于康复。

(以上内容参考资料来源:)

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