纤维样肾小球病

更新时间:2022-08-26 11:41

病因

病因及发病机制不淸。有认为纤维物质的形成可能是血循环中免疫球蛋白沉积,经过聚合、修饰后形成。有研究通过免疫电镜显示纤维样肾小球病的纤维可能是IgG、C3结合淀粉样P成分所构成。

临床表现

年龄范围10?80岁,发病高峰40~60岁,男性比例偏高。几乎所有患者均有不同程度蛋白尿,其中60%~70%患者达到肾病综合征范畴。肾病综合征有镜下血尿、高血压;多数患者肾功能持续性恶化,平均随访4年约半数患者发展为终末期肾衰竭。

检查

1.实验室免疫学检查

包括抗核抗体、类风湿因子、血补体及血、尿蛋白电泳,大多数患者无异常。

2.免疫病理学检查

IgG和C3沿肾小球毛细血管壁和系膜区呈不规则的缎带状和团块状沉积,尤以IgG4最明显。

3.电镜检查

在病变肾小球基底膜和系膜区可见较淀粉样纤维粗大的纤维样物质,呈无分支的杂乱排列。电镜检查是诊断本病的决定性方法。

诊断

主要依靠电镜下超微结构的特殊微管或微丝样结构明确诊断,纤维样肾小球病的纤维丝直径为15?25mn,呈无规则排列。

鉴别诊断

某些肾小球病在电镜下可出现直径10nm的微细纤维样物质,包括移植性肾小球病、局灶节段性肾小球硬化、先兆子痫性肾损害、溶血性尿毒症综合征、恶性高血压及糖尿病肾病等,但这些疾病的纤维样物质很纤细,而且多仅分布于基底膜内皮细胞侧。依据电镜检查,一般不难与FGP相鉴别。

治疗

1.对症治疗

营养维护和支持;降血压;降脂;减少尿蛋白。

2.保护肾功能

必要时可使用激素和免疫抑制剂,防止和延缓肾功能损害,减慢病情的进展。

3.治疗并发症

包括抗凝、抗血栓;避免感染;维持水电解质和酸碱平衡;避免和减少药物治疗不良反应。动态复查,根据病情及时调整治疗措施。

预后

男性、高血压和肾病综合征范畴蛋白尿为本病预后不良的危险因素。约半数患者移植后2?4年复发,移植肾病理改变与移植前相似。

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