结肠途径经内镜肠道植管术（结肠TET）的主要适应症为：需要全结肠给药、结肠途径粪菌移植的疾病。

结肠TET的禁忌症包括：1.患者一般情况差，不能接受肠镜，如：严重贫血，严重低蛋白血症，凝血功能异常等；2.严重狭窄、梗阻、深大溃疡，操作穿孔风险大；3.钛夹固定区域存在严重溃疡或大量假息肉，不适合固定；4.患者行为举止严重不受控制。

鼻空肠/中消化道途径肠道植管术（中消化道TET）的主要适应症为：需要经鼻空肠管肠内营养、粪菌移植、配方菌群移植的疾病，尤其适合重症监护室床边植入及其他方法植入鼻空肠管的情况，也可以用小肠减压。

中消化道TET的禁忌症包括：1. 患者一般情况较差，不能接受胃镜，如：严重贫血、严重低蛋白血症、消化道大出血、凝血功能明显异常等；2. 鼻咽部伴发严重病变不适合管道通过或者管道不能通过； 3. 胃窦及十二指肠的钛夹固定区域存在严重溃疡，不适合固定；4. 术中高风险穿孔、幽门或者十二指肠狭窄严重管道不能通过；5.患者行为举止不受控制。

结肠途径经内镜肠道植管术（colonic TET）操作步骤

3. 推荐选择无痛苦内镜，肠道病变不重者也可以不选择镇静；

4. 经结肠途径TET需要与肠镜检查一样要求的肠道准备，不能耐受常规肠道准备者，可术前1-2天无渣饮食，口服乳果糖，和/或术前多次灌肠；

5. 术前助手用前端开口的针头（注意：不是侧面开口，一般选择10-20mL注射器配备的针），通过注射器沿 TET 管的延长管端注入石蜡油润滑 4-5mL，将导丝全部送入 TET 延长管直至 TET 管远端，直至导丝全部进入TET管的延长管内；

6. 常规结肠镜完成结肠检查和评估，内镜停留于回盲部或升结肠；

7. 助手取 3-5mL 石蜡油注入钳道孔，以确保 TET 管在钳道内高度润滑通畅，医生插入TET管时若遇明显阻力，要考虑到遗忘向钳道孔注入石蜡油的因素；

8. 将 TET 管插入内镜钳道内，直视下边送入 TET 管边退出肠镜， 确保 TET 管前端留在回盲部，直至完全退出肠镜，助手沿肛管轴向控制 TET 管；

9. 再次进入肠镜至回盲部，直视下使用钛夹将固定线固定于肠壁，第一站用钛夹 2 枚；第 2 站和第 3 站酌情决定是否使用钛夹，每一站用 0-2 枚，强烈推荐选择夹持皱襞以增强固定的牢固性，尽量避免钛夹与肠壁斜面相交夹持，同时，钛夹固定区应避开重度糜烂、溃疡或假息肉；如果使用大钛夹固定，仅仅在第一站使用2枚即可。超过5岁，推荐使用大钛夹，<5岁则建议使用小钛夹。

10. 边吸气边轻微旋转退镜，助手可以必要性配合向肛门内插入或者外短距离拔TET管，辅助暴露固定线环的最佳位置，退镜中不影响活检、简单的息肉切除等操作；

11. 完全退镜结束，双手分开TET软管和延长管，暴露导丝，一手在肛门部轻持TET管，另一手轻轻拔除导丝，偶尔会遇到阻力，可能与手指用力夹持TET管太紧或者肠内盘曲管道增加阻力有关，如果是后者，稍稍外拔TET管以减少导丝曲度所增加的阻力，正确的操作不会发生导丝拔不出来的后果；

12. 连接“接头”装置于TET 远端，用胶布固定 TET 管于肛门口左侧皮肤，距离肛门口2cm为宜，远端用胶布固定于左侧臀部，注意臀部区域的TET软管不要绷得过紧；

13. 使用 TET 管时，推荐患者取右侧卧位，经臀部 TET 管端口缓慢注入适宜温度 的菌液或药液，推荐 50mL/分钟，输入过程中偶有患者轻微腹痛，不必特殊处理，结束后一般嘱保持右侧卧位不少于 30 分钟；

14. 需要拔TET 管时可直接缓慢增加力量，或重复2-3次用力即可顺利拔出；

15. 如果留置TET管供重复给药，则可以等候其自然脱落排出，此期间尽量避免禁食粗纤维饮食，带管期间患者少见诉肛门不适和影响生活。

16. 初级操作者推荐不低于2个钛夹，足够经验者可以尝试对需求保留时间短者使用1个钛夹。通常3个小钛夹（2个位于第一站，1个位于第2站）能满足TET管肠内保留10天不脱落，3个大钛夹能满足11-12天不脱落。最长时间保留28天。操作不当或者护理失误，保留时间可能会较短。

注意：超过6个钛夹对延长留管时间没有价值，不适合是使用过多钛夹，以免增加医疗成本。

结肠途径经内镜肠道植管术与其它肠道置植技术的关键区别：

1. 无类似技术用于结肠长期保留性植管给药；有一种用于结肠梗阻减压植管，使用目的和介入方法与此完全不同。

2. 用于结肠途径经内镜肠道植管术的管道直径微细，只有2.7mm，植入后肠道无不适，肛门部也无特殊不适，不影响日常排便和活动。

鼻空肠（中消化道）途径经内镜肠道植管术（mid-gut TET）操作步骤

1. 术前告知手术目的、收益和风险，签署知情同意书；

2. 术前准备器械：胃镜，含有专用导丝的鼻空肠TET管（南京法迈特），钛夹1枚，医用石蜡油4 mL用于向TET管内注射并涂抹管的外表面，一次性干纱布2块（一块用于涂抹石蜡油润滑胃镜和TET管至0-90cm段，另一块干纱布则用于擦抹鼻部皮肤和TET管后黏贴胶布）；

3. 若选择清醒条件下插管，患者需要在清醒时经鼻盲插入 TET 管至胃内，然后再经口腔进胃镜；

4. 若选择麻醉条件，则在麻醉后将胃镜送至口腔，直视下等候助手经鼻插入 TET 管至梨状隐窝，进入食管，再将胃镜插入到胃内；如果TET管头端易于进入声门，通常需要将胃镜往后退，让出空间方便TET管进入食管；

5. 首先尝试让助手直接将TET管直接送往幽门并入十二指肠内，在可见 TET 管第 1站（25 cm）或者第 2 站（30cm）固定线，用1 枚钛夹直视下将其固定在幽门口或者十二指肠降部（避开十二指肠乳头），TET 管远端即到达空肠近端；如果不能直接依靠助手输送到位，则用异物钳夹持 TET 管远端并移送至十二指肠，助手配合尽量送TET 管，但是，提醒不能插入过多导致TET管在胃内盘曲，反而发生TET管从十二指肠弹回胃内，可输送的最佳长度是90 cm刻度位于鼻孔处，儿童和身高矮小患者则选择75-80cm左右；

6. 用钛夹成功固定TET管后，助手持住TET管在鼻部不动，内镜操作者小心退镜，在胃内注意观察TET 管有无大角度弯曲，若有弯曲，则在体外酌情向体外拔，助手缓慢外拔导丝，在胃窦可直视管内导丝移动，当导丝移出20-30cm后暂停拔导丝；

7. 当退镜至体外后再将导丝完全拔出，TET 管用胶布固定于鼻脊，远端接上“接头”，植管结束，无需用X线等其它检查手段确认TET管是否定位于空肠近端；推荐在植管结束时用用注射器试推注生理盐水3mL，检验是否通畅，罕见情形是发生部分阻塞或者完全阻塞，其原因可能是过长的管道在胃内扭曲打折所致，或者在十二指肠内打折，这种情况一般发生于初学者。

8. 鼻-空肠 TET 管可以较长时间保留，用于肠内营养、药物注入、粪菌移植、配方菌群移植等，提醒：任何鼻空肠管植入后用于肠内营养，都需要要注意按时冲管、及时冲管，避免蛋白质等物质堵塞管道。临床可选择8号和10号管道，前者直径最小。

9. 可轻松拔出TET管，可见固定线和线圈上的钛夹，拔出过程中未见脱落、钛夹损伤食管和咽部等的报道。

鼻空肠（即中消化道）途径TET与其它鼻空肠管植入技术的异同之处：

1. 使用目的是相同的，用于肠内营养、粪菌移植、肠道减压。

2. 最大的区别是植入技术不同，本方法快捷，最短时间是1份23秒放置完成；不需要X线等方法来确认远端管道的位置（也就是说一定在空肠近端）；不需要鼻腔和口腔交换。

3. 用于中消化道TET植管可以选择8号和10号管直径，8号管的直径为2.7mm，柔软，鼻咽部的舒适度佳，耐受性好。