4:嗜铬细胞瘤

这是由于肾上腺髓质或交感神经嗜铬细胞发生的肿瘤分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，导致高血压和高血糖。

另外,甲亢此病也可以伴有高血糖。

故对糖尿病要注意鉴别，以免误将继发性糖尿病当原发性糖尿病治疗，或者相反。如治疗失误，必将酿成不良后果，因此，认识这两种糖尿病并予以正确鉴别和区分，十分重要，现将一些能引起继发性糖尿病的疾病和因素以及鉴别点，作一简介如下。

1、甲状腺功能亢进症

甲亢能加速肠壁的血流，使食物中葡萄糖的吸收增加，故餐后血糖明显增高并出现糖尿，葡萄糖耐量试验也可异常，但并非糖尿病。与糖尿病的鉴别如下：

（1）有甲亢特有的症状，如突眼、多汗、性情急躁、低热（37.5度上下）、肢端震颤；

（2）食欲亢进、体重减轻和基础代谢率增高等；

（3）气促、心悸、心跳忽快忽慢、吃得多不长体重；

（4）女性月经紊乱、月经过少，甚至闭经。

2、肢端肥大症

因垂体前叶病理因素致生长激寨分泌过盛，引起糖代谢紊乱所致。鉴别要点是：

（1）肢端肥大症的特点是，个子大或舌头大（语言不清），手指粗大，手掌变厚，颜面变丑陋，严重者视力下降；

（2）糖尿病症状（三多一少等）多在肢端肥大症状之后出现；

（3）血糖和尿糖不易被胰岛素或口服降糖药物控制；

（4）某些患者的糖尿病症状可自行缓解或消失。

3、嗜铬细胞瘤

本病与糖尿病的鉴别点：

（1）此瘤可致血压波动大，故临床上发现阵发性高血压，兼有糖尿病时，应考虑嗜铬细胞瘤的可能性，要做进一步相应的检查；

（2）特殊表现型，可为高热、休克、急性腹泻；

（3）发作时血中、尿中儿茶酚胺以及儿茶酚胺代谢物增高；

（4）静脉肾盂造影、肾B超、CT，可能发现肾被肿瘤受压、移位和肿块。

4、肾上腺皮质激素

在用肾上腺皮质激素治疗某种疾病过程中，如长期大量使用，可引起血糖升高、尿糖阳性，酷似糖尿病。和糖尿病鉴别之点是，其血糖升高、尿糖阳性为可逆性，一旦停用肾上腺皮质激素后，血糖、尿糖可恢复正常。

5、柯兴氏征候群

此征又称皮质醇增多症，是因肾上腺皮质激素可使糖异生旺盛，能抑制葡萄糖的利用和对抗胰岛素，故息本病时能出现糖尿病。本病有以下特点而糖尿病无，两者可以区别：满月脸、颈项部脂肪隆起、向心性肥胖、体毛增多、皮肤紫纹、肌萎缩、易骨折、易感染、易发痤疮、性欲减退、精神症状（如失眠、抑郁、烦躁、幻想、记忆力减退等）。

6、胰岛a细胞瘤

胰岛a细胞产生胰升血糖素，后者能迅速动员肝糖原分解而升高血糖，作用比肾上腺皮质激素更强。患此瘤时，胰升血糖素大量分泌，故可出现血糖升高。此瘤与糖尿病的鉴别诊断，主要是：

（1）有时可在腹部触及包块；

（2）常有发作性上腹疼；

（3）血清中可测出胰升血糖素增多；

（4）B超、CT或核磁共振胰腺扫描可发现瘤体。

7、胰腺炎

无论是急性或慢性胰腺炎，均有可能在病程中继发糖尿和糖耐量降低，一般为短暂性，但也有极少数患者演变成永久性糖尿病。鉴别点是先有胰腺炎，后有糖尿病，糖尿病随着胰腺炎的好转或治愈而减轻或消失。

8、胰腺癌

糖尿病症状可能是胰腺癌的初期或病程中的表现，据研究证实，胰腺癌和糖尿病在发病上互为因果，胰腺癌可诱发糖尿病，糖尿病也可并发胰腺癌。鉴别方法是此类病症，可于癌根治术后而消失。

9、血色病

这是一种先天性代谢异常病，常伴有血糖增高，尿糖阳性。鉴别要点是，本病可有肝大、脱发、睾丸萎缩、皮肤色素沉着、性功能减退和心功能不全等，可资鉴别。

10、肾糖阈失常

由于肾小管再吸收糖的能力减低，虽血糖浓度正常，尿糖检查也可呈阳性，此现象称“肾糖阈低”：与之相反，因肾小管滤出能力降低，血糖原本不高而增高了，此种现象称“肾糖阈高”，是肾功能的一种先天性生理缺陷。鉴别要点，如血糖正常尿糖阳性，或尿糖阴性血糖较高，要考虑是肾糖阈有缺陷。另外，此种“肾糖阈低、高”情况，还可见于少数妊娠妇女，必须进行产后随访，以资鉴别。

11、饥饿

当发生饥饿相当时日后，突进大量含糖量高的食物，胰岛素分泌一时不能适应，可产生血糖升高和出现尿糖，以及葡萄糖耐量试验减低。鉴别要点是：饥饿后如连日正常进食，类似糖尿病表现可消失。

12、妊娠

妇女妊娠后有时可诱发糖尿病，其机理可能由于胎盘中分泌生长泌乳激素、雌激素、ACTH类似激素等旺盛，从而引起胰岛素分泌相对不足所致。鉴别要点是，分娩后继发性糖尿病症状一般可自行恢复。

13、肝功能障碍

患严重肝病时，由于肝功能障碍，食后大量葡萄糖不能转化为肝糖原贮存于肝内，致血糖升高尿糖阳性，并可出现类似糖尿病的糖耐量曲线。鉴别点是：

（1）常有严重的肝病存在；

（2）空腹时血糖往往降低；

（3）可出现低血糖症状。上述现象与糖尿病不同。

14、滋养性尿糖

在正常情况下，血糖增高时肝脏迅速摄取葡萄糖，并将之转化为糖原储存。但少数人进食大量碳水化合物，特别是葡萄糖以后，由于吸收过快，血糖浓度一时超过肾排糖阈而出现尿糖，称滋养性尿糖。鉴别点是，有大量进食史；饮食正常后，尿糖很快消失。

15、慢性肾炎

慢性肾炎患者，有时可因肾小管对葡萄糖再吸收功能障碍而出现糖尿，但血糖正常，这是此病的鉴别特点。

16、神经系统疾病

患脑出血、脑肿瘤、颅骨骨折、窒息、麻醉等时，可有暂时性血糖过高及尿糖阳性，病情好转或康复后，继发性糖尿病可减轻或消失。

17、药物与化学毒物中毒

某些药物与化学毒剂，如咖啡因、茶碱、吗啡类药物、一氧化碳和各种重金属中毒，偶可引起继发性糖尿病。鉴别点，一是有上述服药或中毒史；二是继发性糖尿病呈短暂性，恢复正常较快。

18、感染

感染可使胰岛素需要量增加，特别是化脓性感染尤甚。当患感染性疾病时，因胰岛素分泌相对不足，故可出现继发性糖尿病。鉴别点是，当感染被控制或治愈，糖尿病可不治自愈。

19、应激刺激

处于应激状态如患心肌梗死、严重感染性疾病、颅脑疾病和外伤、烧伤、休克、大出血等时，可产生应激刺激，通过神经-垂体-肾上腺轴途径，造成糖代谢紊乱，使肝糖原分解和异生加速．从而可导致血糖升高，尿糖阳性。鉴别点是，应激刺激形成的继发性糖尿病，维持时间短（一般不超过3个月），应激现象消失，血糖即可恢复正常。

继发性糖尿病的一个特点就是高血糖有因可查。去除了这些原因后，高血糖可以被纠正。例如，嗜铬细胞瘤引起的高血压、糖尿病，在手术切除肿瘤后，血压和血糖能恢复正常;药物引起的高血糖，在停药后往往消失。