更新时间:2023-07-16 22:11
老年贫血的诊断与中青年一样,即:循环血液单位容积内血红蛋白低于正常(男性<120g/L,女性<110g/L),红细胞压积减少(男性<0.40,女性<0.37),伴有或不伴有红细胞减少。老年人各器官有不同程度的衰老,因此,对贫血耐力减弱。贫血是一种症状,可以是许多疾病的反应,可以是血液病,也可以是全身其他疾病反应的一部分。老年人常见再生障碍性贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血。
人出生后造血组织主要在骨髓。随增龄造血组织逐渐减少,被脂肪和结缔组织所代替。70岁以上老人的造血组织可减少一半,这些脂肪组织主要是填补老年骨质疏松的空隙,骨髓造血细胞正常成人约为100000/mm3。
对于Hb低于正常下限的老年人,除了仔细询问病史和详细查体外,首先应根据平均红细胞体积(MCV)推断病因并进行相应检查。
低MCV的老年贫血最常见的病因是缺铁性贫血,其次是慢性炎症性贫血。此时,如果血清铁蛋白<20μg/mL,则提示为铁缺乏;而血清铁蛋白升高伴C反应蛋白增高,血清铁减少,则高度提示慢性炎症性贫血。需注意的是部分老年人可能缺铁伴慢性炎症性贫血,临床上应综合判断,检测转铁蛋白受体对鉴别诊断有一定帮助。
MCV增高最常见原因是叶酸、VitB12缺乏和骨髓增生异常综合征,酗酒和慢性肝脏病也可能造成大细胞性贫血。除检测血清叶酸、VitB12浓度外,试验性叶酸、VitB12治疗也是重要诊断依据,如试验性治疗无效,应作进一步检查除外骨髓增生异常综合征。
正细胞正色素性贫血应注意检查肾功能和血清促红细胞生成素水平,另外缺铁性贫血早期、混合型营养性贫血同时兼有大细胞和小细胞时也可能表现为MCV正常。
何时进行骨髓检查是临床上医患常常讨论的问题,由于骨髓增生异常综合征、急性非淋巴细胞白血病、浆细胞肿瘤发病率随年龄增长而增加,因此临床上对于原因不明的贫血均应进行骨髓检查(涂片、活检及染色体检查)。
总之,贫血是老年人群常见的临床问题,而老年人临床情况复杂,合并症多、用药多,进行临床诊断时要作综合考虑。
口服铁剂是缺铁性贫血最常用的治疗方法,每日一片空腹服用与每日三片与食物共服疗效相当。不良反应主要是胃肠道反应。当有未控制的失血、无法耐受口服铁剂、小肠吸收不良、口服方案依从性差的患者可考虑铁剂注射。右旋糖酐铁曾经是最常用的注射用铁剂,50~100mg,肌肉注射;影响使用的主要原因是严重不良反应,注射后数分钟可出现严重过敏反应,有时能致命;此外注射后24~48小时出现的迟发反应(头痛、无力、肌肉关节痛)也影响病人的使用。葡萄糖酸铁盐(SFG)是一大分子化合物,1999年由FDA批准上市,125mg静脉注射,12.5mg/min;与右旋糖酐铁不同,SFG注射后24小时80%与转铁蛋白结合,而巨噬细胞处理右旋糖酐铁过程常需数周,且过敏反应少见。2000年上市的蔗糖铁不需要过敏试验,100mg静脉注射或稀释后静脉输注。近年来在肾病透析患者EPO治疗后铁储备下降,从而提出“功能性铁缺乏”的概念,推测可能导致EPO疗效下降,建议在EPO应用的同时给予铁剂治疗,但需注意血红蛋白上升后调整铁剂剂量,在CRP正常时维持血清铁蛋白>100μg/L即可,CRP升高时>200~300μg/L。对于维生素B12缺乏的患者需注意鉴别恶性贫血,恶性贫血患者维生素B12需终生使用。
慢性病贫血、原因不明贫血常用的治疗是促红细胞生成素。心功能不全的患者合并原因不明贫血接受EPO能显著提升血红蛋白水平、改善心功能;在老年淋巴瘤、乳腺癌合并贫血患者接受EPO治疗能改善贫血,延长生存期。EPO治疗可以减少输血量。