肝癌并发症脑病的诊断不难，以下几点可作诊断依据：

1、晚期肝癌患者，出现一系列精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠到错、扑翼样震颤、昏迷等。

2、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染、过量放腹水、大剂量利尿剂的使用。手术创伤、应用损害肝脏药物及高蛋白饮食等原因诱发。

3、合并肝硬化失代偿患者有明显诱因而出现上述症状。

4、血氨增高>59μmol/L。

5、脑电图有明显异常改变，如出现节律变慢，出现β波，两侧同时出现对称的高电压慢波。数字连接、数字标字试验、搭积木试验，签名试验为主，此类试验均有助于早期诊断。

主要表现为在上腹部肿块、肝区痛、消瘦、食欲减退等肝癌常见症状基础上出现神志恍惚，定向力和计算力减退，嗜睡。昏迷及扑翼样震颤等。其中扑翼样震颤是肝性脑病的特征性表现。1983年中华医学会将肝性脑病分为以下三级：

I级：反应迟钝，无集中能力，失眠，欣快感，性格改变，对周围事物缺乏反应，行为异常，抑郁，嗜睡，失去定向能力。

Ⅱ级：精神错乱，不认人，木僵，昏睡，扑翼样震颤或不自主运动。

Ⅲ级：昏迷，包括深昏迷和浅昏迷。

I级常被忽视，Ⅱ级才被重视，脑电图有助于诊断。

肝癌一旦并发肝性脑病，则预后较差，抢救成功的报道较少，故应强调早发现、早诊断和早治疗。

(一)针对肿瘤的治疗

通常发生肝性脑病的肝癌患者，很少采用针对肿瘤的“攻击性治疗”，如手术、放疗、化疗等。

(二)去除诱因

应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，禁用麻醉剂及镇静剂(如吗啡等)，及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如氯化氨。水解蛋白、醋氮酪氨等使血氨增高的药物。

(三)营养与饮食

限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时，应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素包括A、B、C、D、K族维生素及叶酸，对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充。

(四)对症治疗

1、保护脑细胞 可用冰枕或冰帽降温。

2、防止脑水肿 可用甘露醇等脱水。

3.纠正水、电解质和酸碱平衡。

(五)中医药治疗

中医无肝性脑病的名称，可归属为昏迷、昏蒙、癫狂等范畴。有虚实之分。属实者多为痰浊。瘀血。湿热等蒙蔽神明所致，属闭证范围；属虚者多为气血虚耗、阴阳衰竭等致清窍失养，神失所倚，属脱证范畴；然多数病人属于虚实夹杂，本虚标实。多年来，中医在本病的治疗上积累了大量的经验。

(1)湿热蒙蔽

主证：面色晦黯或黄染，腹胀或腹大坚满、脱腹撑急，食欲减退，渐至神志模糊，语言不清，昏不知人，喉中痰声，恶心呕吐，或伴心烦懊恼、身热夜甚、口苦口干，搜黄赤涩，便于或清垢，舌质红或红线，舌苔黄腻或兼灰黑，脉弦滑或滑数。

治法：清热解毒，涤痰开窍。

方药：清气化痰丸加减。

常用药物：茵陈、大黄、半夏、南星、橘红、竹茹、枳实、瓜蒌、白花舌蛇草、半枝莲、七叶一枝花等。伴面目小便黄染、身热、口干口苦者，可加重茵陈、大黄的用量，并酌加金钱草、川朴、黄羊、柴胡等。伴黑便或呕血者加白茅根、仙鹤草、三七粉、侧柏叶、地榆，或加服云南白药。尿少、肢肿者可加车前子、白茅根、泽泻等。腹大如鼓者可酌加大腹皮、泽泻、获苓、猪苓等、车前子、二丑、玉米须等。

(2)痰浊变盛

主证：面色晦黯或黯黄，食欲减退，胸闷腹胀或腹大如鼓，语言不清，昏不知人，恶心呕吐，小便清长，大便清垢，或伴喘息气逆，喉中痰鸣，或伴形寒肢冷，舌质晦黯胖嫩，边有齿痕，舌苔白腻或灰黑，脉沉滑或濡滑。

治法：益气祛疾，化浊开窍。

方药：涤痰汤加减。

常用药物：半夏、南星、陈皮、庆等、积实、郁金、富蒲、竹茹、生姜、厚朴、人参。藿香、苍术等。伴黑便、呕血者可酌加黄芪、白及、乌贼骨等益气收涩之品。伴喘气逆，喉中痰鸣者，可加革裤子、苏子、旋覆花等降气平喘之品。伴形寒肢冷者加附子、肉桂、干姜等辛温祛寒之品。疾病防治　1、首先防止肝昏迷的诱发因素，如消化道出血、感染、外伤、发热等。 2、注意电解质和酸碱平衡，特别要防止缺钾和碱中毒等。3、精神障碍处理 可适当用安定、副醛等。禁用麻醉剂、催眠剂、镇静剂，慎用抗精神病药物。4、本病据原有急、慢性肝脏疾病，在胃肠道出血、感染、大量放腹水，使用含氨药物或高蛋白饮食摄入等诱因下出现意识、行为、智能甚至人格障碍，便可确诊。5、脑电图对确定诊断及判断预后有重要意义。早期便可出现弥漫性两侧同步高幅 波，继则可见同步高幅θ波，昏迷加深则为特征性的三相波，此波在额部偏胜左右对称。若θ波连续出现，波幅降低，则预后不良。6、治疗上主要以祛除诱因，消除对大脑的有害物质为抢救措施。至于精神障碍可随原发病缓解而消除，必要时予以酌情处理。　

发生肝性脑病是一种危重征象，在原有肝损伤相对较轻的急性肝细胞衰竭，经抢救肝脏功能恢复较快的，其脑病预后良好；原有肝损害较重，如失代偿肝硬化，经合理治疗，脑病可暂时缓解，但远期预后不良。因此，在脑病缓解后，要针对原发病的病因治疗，重在恢复肝功能以改善预后。