胫骨前肌

更新时间:2023-11-17 21:11

胫骨前肌:系小腿前群肌之一。与趾长伸肌、长伸肌共同起自胫、腓骨上端与骨间膜,下行经小腿横韧带和十字韧带的深方,止于第1楔骨和第1跖骨底。此肌可以使足背屈并内翻足心;当足骨固定时与其他肌共同收缩可使小腿前倾。受腓深神经支配。胫骨前肌起自胫骨外侧面,肌腱向下经踝关节前方,至足的内侧缘,止于内侧楔骨和第一跖骨的足底面。胫骨前肌可伸踝关节,可使足内翻。该肌由腓深神经(腰4、5,骶1)支配。

解剖结构

位于小腿前外侧皮下,紧贴胫骨外侧面,外侧上方与趾长伸肌、下方与长伸肌相邻。起自胫骨外侧面上2/3及邻近的小腿骨间膜。肌束向下移行于长腱,经踝关节前方,至足的内侧缘,止于第1楔骨及第1蹠骨基底部。此肌收缩,使足伸(背屈)、内翻及内收(在走、跑时)。另外,还有维持内侧足弓的作用。采用负重勾脚等练习,可发展胫骨前肌,长伸肌、趾长伸肌等小腿前群肌肉的力量。胫骨前肌受腓深神经支配。

胫骨是小腿靠趾一侧的长骨,分一体两端。胫骨近侧端膨大,向两侧突出成为内侧踝与外侧髁(medial and lateral condyle)。两个髁上面光滑为关节面,两髁之间为髁间区,它的中间为间隆起(intercondylar eminence)。胫骨近侧端前面有一粗糙隆起称胫骨粗隆(tuberosity)为髌韧带附着处。在外侧髁后面有一圆形腓关节面与腓骨头相关节。

胫骨体横断面呈三角形,它的前缘和前内侧面的全长位于皮下,是最容易发生骨折的部位。胫骨体的背面上部有一明显斜行的比目鱼肌线(腘线)(soleal line),为比目鱼肌附着处。

胫骨远侧端膨大,横断面呈四方形,外侧有一凹陷的关节面称腓切迹与腓骨相关节形成胫腓连结。内侧有凸向下方的内踝(medial malleolus)。胫骨远侧端下面光滑,覆有关节软骨,它与内踝的外关节面、外踝的内关节面一起形成踝关节的关节窝。

与胫骨相关的疾病

(一)胫骨骨炎:胫骨骨炎通常发生于儿童,先前有或没有胫骨损伤或咽痛病史。疼痛剧烈,开始时急性压痛位于干骺端,并且不能负重。发病时全身症状包括发热、心动过速,以及常伴有多形核细胞增多。患者需住院治疗和多次血培养。在起病时胫骨X线片正常。一旦怀疑有该病的可能,在血培养结果回报之前,常规应用大剂量对耐青霉素葡萄球菌有效的广谱抗生素,以达到适当的骨血药水平。夹板固定通常有助于治疗,对于确诊病例应用抗生素要持续4周,除非抗生素治疗无效、毒性反应大或感染扩散,一般很少需要外科引流。胫骨骨炎有时与昆虫叮咬、小伤口和擦伤以及毛囊炎引起的蜂窝组织炎难以鉴别。

胫骨的低毒性骨炎(Brodie脓肿)可引起胫骨上段慢性疼痛。

(二)骨肿瘤:胫骨是许多原发骨肿瘤的好发部位,因此对于未能明确诊断的腿痛,应常规拍胫骨X线片。

(三)胫前骨筋膜室综合征:胫前骨筋膜室综合征是胫骨骨干骨折常见的并发症,可在下肢剧烈活动后出现,一般多见于运动员。胫前骨筋膜室肿胀引起胫前肌群的缺血,一般表现为胫前疼痛,严重者肿胀呈进行性发展,最终导致肌肉坏死,患侧小腿有广泛水肿、疼痛,皮肤光亮;胫骨前肌和长伸肌最先受影响,无力或不能伸踝关节和指;足背动脉不能扪及,腓深神经缺血造成的第一趾蹼感觉缺失。对高危和可疑病例建议监测筋膜室压力,重症立即行胫前骨筋膜室减压可避免肌肉坏死。

(四)胫骨的应力性骨折:胫骨的应力性骨折一般以突然或亚急性腿痛起病,表现为锐利的骨痛和严重的肿胀。X线片有时难以显示线状骨折,对持续疼痛者需要重复拍片,放射性骨扫描显示局部热结节有助于诊断的确立,而有许多病例直到出现骨痂才能确诊。Paget病也常有此表现,但借助X线较易诊断。

(五)胫骨中部综合征/胫部夹板:在运动员中,表现为胫骨中部疼痛,疼痛可以非常剧烈,通常沿着胫骨的下段后内侧缘有压痛。有些病例疼痛症状是由应力性骨折引起,有些则病因不明。还有一些原因包括骨筋膜间室综合征、筋膜疝、骨间膜撕裂、骨膜撕裂、肌腱炎、肌肉扭伤及骨膜炎。当症状是慢性的,则排除了骨折,分开小腿筋膜可以缓解疼痛。

(六)脊髓结核:胫骨剧烈疼痛(电击样疼痛)常见于脊髓结核,并有其他症状存在,如Argyll-Robertson瞳孔(瞳孔对光反应消失、调节反应存在),血清学试验可以确诊。

胫骨前肌肌力试验

检查方法

病人仰卧位,嘱其足伸直、内收并提举足内缘,检查者给予阻抗,并在胫骨前触摸收缩的肌肉,以测知其肌力。

临床意义

胫骨前肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度的方法。胫骨前肌的主要功能是使足背屈及内翻。该肌瘫痪时,足背屈和提足内缘障碍,呈足下垂并稍外展,为腓深神经(来源于腰髓4~骶髓1)麻痹的征象。

检查胫骨前肌有否瘫痪及瘫痪程度的一种方法。该肌由腓深神经支配,其神经来自腰髓4至骶髓1。该肌为小腿前群肌之一,起自胫骨外侧面,下端移行为肌腱经小腿横韧带和十字韧带深面,走向足背内侧缘,止于第一楔骨的内侧面和第一跖骨底。其功能是使足背屈及内翻。检查时病人取仰卧位,令其足伸直、内收并提足内缘,医生给予阻抗,并在胫骨前触摸收缩的肌肉,以测其肌力。该肌瘫痪时,足背屈和提足内缘障碍,呈足下垂并稍外展,为腓深神经麻痹征象。

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