2.相对手术指征：①膝关节不稳；②僵硬或畸形。

具体条件：①膝关节面有破坏的明确X线或CT影像改变。②关节功能明显受限，影响生活。③有中度到重度持续性疼痛，长期保守治疗得不到有效改善。④患者有迫切的需要及有长期康复的心理准备。

1.绝对禁忌证：①活动性感染;②屈肌功能障碍，不能主动屈膝;③无症状的膝关节强直;④神经性关节炎。

2.相对禁忌证：①既往股骨、胫骨有骨髓炎史；②膝关节明显血供不足；③病人有过高的生理或职业要求；④一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖。

主要是局部或全身性感染、膝关节周围极度肌肉萎缩、极其严重的心肺等全身性疾病及神经营养不良性关节病。过度肥胖、年纪偏轻和患者不能合作为相对手术禁忌证。

1.切口显露：以前正中切口最常选择使用。此外还有：髌旁直切口，内侧髌旁直切口，外侧髌旁直切口，内侧髌旁小切口，内侧髌旁小切口，膝关节外侧入路，股四头肌中间入路等。

2.松解软组织：针对内翻畸形、外翻畸形、固定挛缩畸形实施相应的松解术式。

3.截骨：屈伸膝间隙技术、关节线技术、导向器使用。

4.处理髌骨：维持正确的位置及运动轨迹。

5.植入假体。

6.安置引流，关闭切口。

1.术后疼痛。

2.深静脉血栓。

3.假体松动。

4.假体周围骨折：包括胫骨骨折、股骨骨折、髌骨骨折。

5.切口愈合不良。

6.膝关节僵硬，活动受限。

7.假体周围感染。

8.膝关节生物力学不稳。

1.术后应用抗生素7～10天，以防感染。

2.术后去枕平卧6小时，患肢术后垫软枕抬高，保持中立位，避免腓肠肌和腓总神经过度受压。

3.固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折叠引流管，防止脱落。

4.观察患肢肢端感觉活动情况，保持踝关节中立位，防止足下垂。

5.观察肢体有无肿胀，肢端皮肤、温度、颜色及感觉有无异常，防止深静脉血栓的发生。

6.依据引流量情况，一般术后48小时拔除引流，2周拆除缝线，练习持拐走路。

1.术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。

2.术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。

3.术后第2～4天，持续被动活动练习，初次活动范围0°～45°，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。

4.术后第5～6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。

5.术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。

6.术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°～90°，争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。

7.术后第3周，增加下蹲练习。

8.术后3～6周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习，同时继续提高步行能力，充分负重。