色素膜炎

更新时间:2024-05-17 23:47

葡萄膜炎指的是虹膜睫状体、脉络膜的炎症;虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环,故二者经常同时发炎,而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎,则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚,故其预防无从着手,治疗效果也很不理想。因此,寻求合理而有效的治疗药物,已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。

概念

葡萄膜炎眼科急重症难治之病,由于发病急,变化快,反复发作;并出现严重并发症,严重影响视力,甚至失明,给患者带来巨大痛苦。由于此病病因复杂,无法针对性治疗,目前西医主要运用激素治疗,但容易反复发作,效果很不理想。多年来我们在临床中运用中药治疗葡萄膜炎 ,效果非常好;我们选用的中药既有一定的抗炎作用,可产生协同作用,提高疗效;又能在改善临床症状,减少激素不良反应方面起到积极的作用,能够实现标本兼治的目的。只要坚持治疗,葡萄膜炎是完全可以治愈的。

临床表现及诊断要点

(一)前葡萄膜炎

1、眼痛、畏光、流泪、视力下降

2、睫状充血或混合充血

3、房水混浊、角膜后有沉着物,甚则前房纤维渗出或前房积脓

4、虹膜肿胀,纹理不清,瞳孔后粘连

5、伴见全身病变表现

(二)后葡萄膜炎

后葡萄膜炎又称为脉络膜炎。

1、视力严重下降,视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度。如发生在黄斑部,严重影响视力。

2、闪光感,为炎症引起的视网膜刺激症状。

3、视力变形,为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致。

4、眼底检查:可见多处渗出灶,网膜水肿及眼底出血;晚期病人可见眼底色素沉着,晚霞状眼底,瘢痕,增殖性改变,以及网膜下新生血管。

(三)全葡萄膜炎

当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时,称为全葡萄膜炎。

病因病机

葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂,涉及有外伤感染,自身免疫等多种因素。主要分为感染性和非感染性两大类。

(一)感染性:由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等病源体感染所致。

(二)非感染性:又分为外源性和内源性

1、外源性:主要由于外伤、手术等物理性损伤、酸碱及药物等化学性损伤所致,血—眼屏障破坏和血管通透性增加所致。

2、内源性:是主要和最常见的病因。主要是由于免疫反应及对变性组织坏死,肿瘤组织的反应所致。

中医理论研究

葡萄膜炎的病因病机,主要是由于外邪侵袭,或有内热;多与肝、肾、脾三脏功能失调有关。肝为多气多血之脏,肝主疏泄,肝开窍于目,肝经风热或肝郁化火,热邪上扰,灼伤眼仁,或嗜好肥甘厚味,酿成脾胃湿热,热邪上蒸于目,熏灼瞳仁,或素体阴虚,病久伤阴,肝肾阴亏,虚火上炎,目睛受损,或由眼部邻近组织病变波及眼内脉络致使气血瘀积。血循环障碍而致病。

葡萄膜炎,如发生在前中部即虹膜睫状体炎,类似中医“瞳神紧小”,在后部葡萄膜(即脉络膜炎),则归属“云雾移晴”、“视瞻昏渺”等范畴。中医药治疗本病,贵在辨证论治。

目前葡萄膜炎的治疗,西医主要用激素,但无法根治,易于反复。多年来我们运用中医药治疗,取得了非常理想的效果;由于色素膜炎病因复杂,临床表现症状不一,我们在治疗时,根据不同的临床表现,采取不同的治疗措施。急性期,以热邪为主,予以清热解毒,活血化瘀。慢性期多见阴虚,肝肾不足,重在滋养肝肾,养阴清热,活血化瘀,以防复发。病情十分严重者,中西医结合治疗,全身使用皮质激素,及时有效的控制炎症。再用中药进行调整,巩固疗效,直至彻底治愈。

一般治疗

最好针对病因治疗,但由于病因十分复杂且多不明,所以治疗方法不同,难以详述。兹将一般原则性处理办法简述于后:

药物

1.散瞳极为重要,主要用阿托品类药物,其作用主要是使睫状肌松弛,减轻对动脉的压力,以增强色素膜的血液循环,同时降低毛细血管渗透性,使渗出减少,起到消炎作用,并可使组织得到休息,起止痛作用。另外散瞳还能拉开和防止虹膜后粘连。在急性发作瞳孔开大前,成年人用1%阿托品液每日2~3次,晚间用1~3%阿托品软膏。如炎症已减轻,可改用1%阿托品软膏每日1~2次。为防止复发,在炎症消退后,仍须继续散瞳2周左右,以资巩固。对阿托品过敏者可改用0.25~0.5%东莨菪碱,用法与阿托品相同。如果用阿托品仍不能充分散瞳,可加用4~10%新福林液刺激开瞳肌,增强散瞳效果。有虹膜后粘连者可在粘连附近结膜下注射0.1~0.2毫升混合散瞳剂(mydrican)(含等量的1%阿托品,4%可卡因,1∶1,000肾上腺素)或者用散瞳力更强,作用时间较短的新混合散瞳剂(含等量0.5%新福林,0.4%后马托品,1%普鲁卡因)0.1~0.2毫升。使用散瞳剂时应注意眼压,对于前房浅的老年患者可先试用2%后马托品,以防止诱发急性青光眼发作,滴药后无眼压增高再改用阿托品,以策安全。对于慢性色素膜炎患者可用作用时间短而散瞳力较强的药剂如2%后马托品和4~10%新福林交替使用,使瞳孔有活动余地,防止瞳孔在散大情况下再形成固定性粘连。

热敷

2.热敷方法有湿热敷、热气、蜡疗、电热等,可促进眼内血液循环,使炎症产物吸收,抗体增加,并有止痛作用。

可戴有色玻璃眼镜,以避免强光刺激,在散瞳后及阳光下尤有必要。

皮质类固醇疗法

3.皮质类固醇疗法为了控制炎症可即时应用皮质类固醇,利用其非特异性的抗炎、抗过敏作用,防止炎症对眼组织的进一步破坏,保护视功能。但使用大剂量时,可抑制抗原一抗体反应,甚至抑制抗体形成,也就是抑制了机体的防御机能,从而使细菌得以繁殖,所以对感染性色素膜炎必须同时加用抗感染药物。给药方法:开始时要给足量,以便迅速控制炎症,病情好转后可逐渐减量,万不可突然停药,以免产生反跳作用,使炎症复发。最后用最小维持量直到炎症活动完全消失为止。大多数前色素膜炎病例,仅局部滴用或结膜下注射即可。但对于色素膜炎或脉络膜炎患者,最好加用球后注射结合全身给药,这样才有足量到达眼内组织。

使用皮质类固醇时的注意事项①应定期检查血压、尿糖和体重,注意有无水肿、糖尿病或高血压,并注意精神状态。②注意防止电解质平衡紊乱,尤其是发生低血钾。长期使用者应口服氯化钾,每次1克每日3次或10%枸橼酸钾10毫升每日3次。③对长期用药的病人特别是老年人,要防止骨质疏松,以免引起病理性骨折。④防止感染。注意有无潜在病灶,长期大量使用并用广谱抗菌素,可导致严重的霉菌感染,应当注意。⑤防止肾上腺皮质机能减退。需要长期用药者,应当尽量减少其维持量或采取隔日给药方法,即每隔日早8时顿服2日量。有人建议每3个月中改用ACTH7天,每日25单位或在疗程结束后使用ACTH7天。⑥注意引起的青光眼和自内障等。⑦有以下疾病患者禁用或慎用:严重高血压、动脉硬化结核、糖尿病、消化性溃疡、心肌梗塞、严重精神病、子痫、骨质疏松、霉菌性感染及妊娠初期等。

非皮质类固醇类消炎药

4.非皮质类固醇类消炎药的应用水杨酸钠及消炎痛有镇痛及消炎作用。但这些药物可能引起副作用:水杨酸钠可使凝血酶原减少而导致出血,对有肝肾病者禁用。消炎痛可引起头痛、头晕、失眠以及胃肠道症状,故消化道溃疡及孕妇禁用。此外氯化钙、葡萄糖酸钙等能使血管渗透性降低,从而减轻炎症。

免疫抑制剂

5.免疫抑制剂的应用对某些严重色素膜炎如交感性眼炎、Behcet氏病等严宣病例,使用皮质类固醇疗法无效或禁用时可酌情考虑试用免疫抑制剂。此类药物有的是由治疗肿瘤药物中筛选出来的,常具有细胞毒性,可使免疫过程中有关细胞或抗体的生长发育受到抑制,借以达到治疗炎症的目地。但必须慎用,在应用过程中应经常检查血象。现将几种常用免疫抑制剂的用法简介如下。

(1)环磷酰胺(cyclophosphamide,cytoxan)为治疗顽固性色素膜炎,可以配合皮质类固醇治疗,也可单独使用。常用口服量为50~100毫克,每日早饭前1小时内服或分早晚两次服用,一般连服2周为一疗程。静脉注射时将100~200毫克溶于20毫升生理盐水中,每日或隔日一次。其最常见的副作用有脱发、恶心、呕吐;能抑制造血功能,所以应经常检查血象,白细胞总数在4,000以下时,应考虑停药。本剂水溶后性质即不稳定,宜在溶后30分钟内使用。

(2)瘤可宁(chlambucil,leukeran)口服每日2~10毫克,能轻度抑制造血功能,偶有恶心、呕吐及食欲不振。一般开始每日2毫克,逐渐加量。

(3)疾宁(6-巯基嘌呤,6-mercaptopurine,简称6-MP)每日50~100毫克,分2~3次服用。可有减少白细胞及血小板,偶有口腔炎、腹泻和胃肠不适等副作用。

(4)硫唑嘌呤(azothiopurine,imuran)口服每日50~100毫克,10天无效则应停用。影响血液的副作用同上,大剂量可导致中毒性肝炎。肝肾功能不全,孕妇应慎用或禁用。

异性蛋白疗法

6.异性蛋白疗法肌肉注射牛奶或静脉注射伤寒疫苗引起发热,也能减轻炎症。这是一种古老的治疗方法,常用于化脓性眼病或色素膜炎。目前虽因有皮质类固醇而有逊色,但仍是常用疗法之一。

此外注意身心休息,增强锻炼,加强营养,以提高抵抗力也是重要的。根据患者免疫状态,可以应用转移因子等。

预后与转归

如果患了葡萄膜炎,一定要在早期进行及时彻底的治疗,要按疗程坚持用中药,争取一次性彻底治愈。急性炎症治疗及时得当,炎症得到控制,可较快恢复视力;若治疗不当,反复发作,缠绵不愈,导致严重视力损害,甚至失明,丧失劳动力,影响生活质量。

因为葡萄膜炎失治或误治,可引起许多并发症,后果非常严重。如带状角膜变性白内障、黄斑部及视盘水肿,黄斑表面褶纹样改变,角膜水肿青光眼视网膜脱离等。所以及时有效的治疗,可以阻止这些并发症的发生。

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