生产厂名称： MSD International GmbH (Singapore Branch)

地址：21, Tuas South Avenue 6 Singapore 637766

包装厂名称：Merck Sharp & Dohme (Australia) Pty. Ltd

包装厂地址：54-68 Ferndell Street, South Granville NSW 2142, Australia

【主要成分】本品主要成份为拉替拉韦钾。

化学名称：N-[（4-氟苯基）甲基]-1，6-二氢-5-羟基-1-甲基-2-[1-甲基-1-[[（5-甲基-1，3，4-噁二唑-2-基）羰基] 氨基]乙烷基]-6-氧代-4-嘧啶甲酰胺一钾盐。

化学结构式：

【分子式】C20H20FKN6O5

【分子量】482.51

【性状】本品为灰色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

本品适用于与其它抗反转录病毒药物联合使用，用于治疗人类免疫缺陷病毒I型(HIV-1)感染。

本品适应症的确立是基于对三个双盲临床对照研究48周时的血浆HIV-1 RNA水平进行的分析。这些研究中的两个是在接受过三种抗反转录病毒抑制剂治疗（非核苷类反转录酶抑制剂、核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂）并有疾病临床进展的成年患者中进行的，另一个是在既往未治疗的患者中进行的。

本品与其他活性药物联合使用时产生治疗应答的可能性更大。（见临床试验）

在儿童患者中尚无本品的安全性和有效性数据。

用于治疗HIV-1感染者时，口服本品 400mg，每日两次，餐前或餐后服用均可。本品应与其他抗反转录病毒药物联合使用。

成人

曾接受过治疗的患者出现的不良事件

对于曾接受过治疗的患者，本品的安全性评价是基于来自随机临床试验中安全性数据的汇总分析，临床试验P018和P019 报告了462名患者服用本品推荐剂量400 mg，每日两次合并优化背景疗法 (OBT)治疗，与对照组237名接受安慰剂合并OBT联合治疗的患者进行比较。在双盲治疗期内，服用本品 400 mg，每日二次组的总随访期为1051病人年，而服用安慰剂组为322病人年。

在临床实验P018和P019的汇总显示： 服用本品 400 mg，每日两次+ OBT组患者（平均随访118.7周）和服用安慰剂 + OBT对照组（平均随访71.0周）患者，不考虑不良事件严重程度或因果关系，最常出现的（任一组中>10%）临床不良事件及其发生率分别为：腹泻26.6%和24.9%、恶心13.6%和16.0%、头痛12.1%和13.5%、鼻咽炎14.3% 和 8.9%、疲劳12.1%和5.9%、上呼吸道感染15.8%和10.1%、支气管炎12.1%和6.8%、发热9.7%和13.9%、呕吐8.9% 和11.0%。该汇总分析显示，本品 + OBT治疗组因不良事件中止治疗的患者（临床和实验室）比例为4.5%，安慰剂 + OBT组为5.5%。

与药物相关的不良事件

下表所示的临床不良事件是研究者认为严重程度呈中至重度，且与本品或安慰剂单用或本品或安慰剂合用OBT相关：

表1列出了两个治疗组中的≥2%的曾接受过治疗的成人患者出现的与药物相关的中至重度临床不良事件。

本品 + OBT治疗组曾接受过治疗的患者（n=462），按照系统器官分类，发生率不到2%的与药物相关的临床中至重度临床不良事件如下：

[常见（≥1/100，<1/10），罕见（≥1/1，000，<1/100）]

心脏疾病

罕见：室性早搏

听觉和迷路障碍

罕见：眩晕

眼部疾病

罕见：视力缺损

胃肠道疾病

常见：腹泻，恶心

罕见：腹痛、腹胀、上腹痛、呕吐、便秘、腹部不适、 消化不良、胃肠胀气、胃炎、胃食管返流病，口干燥，嗳气

全身性不适和给药部位异常

常见： 衰弱、疲乏

罕见： 发热、寒战、面部浮肿、外周性水肿

肝胆疾病

罕见：肝炎

免疫系统疾病

罕见： 药物过敏

感染和寄生虫感染

罕见：单纯疱疹，生殖器疱疹、胃肠炎

系统检查结果异常

罕见：体重增加、体重减轻

代谢和营养障碍

罕见： 糖尿病、脂代谢紊乱、食欲增加、食欲减退

肌肉骨骼与结缔组织疾病

罕见：关节痛、肌肉痛、背痛、骨骼肌疼痛、骨质疏松症、多关节炎

神经系统疾病

罕见：头晕、外周神经疾病、感觉异常、嗜睡、紧张性头痛 、震颤

精神疾病

罕见：抑郁、失眠、焦虑

肾脏和泌尿系统疾病

罕见：肾炎、肾石病、夜尿症、肾衰、肾小管间质性肾炎（TIN）

生殖系统和乳腺疾病

罕见：男子女性型乳房

呼吸、胸腔和纵隔疾病

罕见：鼻衄

皮肤和皮下组织疾病

罕见：获得性脂肪营养不良、皮疹、多汗症、 痤疮性皮炎、红斑、脂肪肥大、盗汗、斑疹、斑丘疹、瘙痒疹、皮肤干燥症、痒疹、皮下脂肪萎缩、瘙痒症

严重事件

临床试验报告了下列与药物相关的临床严重不良事件：胃炎、肝炎、肾衰、生殖器疱疹、意外用药过量。

既往未接受治疗患者的不良事件

基于在既往未接受治疗患者中开展的、随机、双盲、活性对照试验（试验方案021）(STARTMRK)，对本品进行了如下安全性评估，在该试验中，采用的为本品 400 mg每日两次与固定剂量的恩曲他滨200 mg (+) 泰诺福韦245 mg的联合治疗(N=281)，并与依非韦伦 (EFV) 600 mg就寝时间给药+恩曲他滨 (+) 泰诺福韦的联合给药(N=282)进行了比较。在双盲治疗中，本品 400 mg每日两次+ 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦组患者的总随访时间为1104病人年，在依非韦仑 600 mg 就寝时间给药+ 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦组，总随访时间为1036病人年。

根据 P 值（分别为0.325 和 <0.001），在接受本品患者组，发生的临床不良事件患者百分比及发生药物相关不良事件的患者百分比(%)均低于接受依非韦仑的患者组。在该试验的本品 + 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦组，因不良事件而中止（临床和实验室）治疗率为5.0%，在依非韦仑 + 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦组，因不良事件而中止治疗率为10.0%。

在本品 400 mg 每日两次给药+ 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦的患者组及对照组依非韦仑 600 mg就寝时间给药+ 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦的患者组中发生的所有严重程度并且无论因果关系如何的、最常报告的临床不良事件（在任意一组中的发生率>10%）显示在下面的表2中。

中枢神经系统(CNS)事件

在既往未接受治疗患者中(P021)，根据具有1个或多个中枢神经系统(CNS)症状（描述见下面）的患者比例进行评估，本品 + 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦组的CNS不良事件显著低于依非韦伦 + 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦组；在第8周、第48周和第96周，累积事件的p值分别为p <0.001、<0.001和<0.001。在第8周时，在接受本品的治疗组，具有1件或多件CNS症状的患者百分比为20.3%，在接受依非韦伦的治疗组为52.1%；在第48周时，分别为26.3%和58.5%；在第96周时，分别为28.8%和60.6%。这些CNS不良事件包括：头晕、失眠、注意力受损、嗜睡、抑郁、梦魇、意识错乱状态、自杀观念、神经系统异常、精神异常、梦异常、自杀企图、急性精神病、谵妄、意识水平降低、幻觉、幻听、成功自杀和重性抑郁。

药物相关不良事件

下面列出的临床不良反应指的是：研究者认为与本品或依非韦伦单用有关，或与恩曲他滨 (+) 泰诺福韦的联合治疗有关的中、重度反应。

在表3中，报告的为任意治疗组中的既往未接受治疗患者中发生率≥2%的中、重度药物相关临床不良反应。

对于接受 本品 + 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦治疗的既往未治疗患者(n=281)，将他们的发生率<2%的药物相关的临床不良反应按照系统器官类别列在了下面。

[常见(≥1/100, <1/10)，罕见(≥1/1,000, <1/100)]

血液和淋巴系统异常

罕见：淋巴结疼痛、嗜中性粒细胞减少、贫血淋巴结病

耳和迷路异常

罕见：耳鸣、眩晕

胃肠道异常

常见：腹泻、腹痛

罕见：呕吐、上腹痛、消化不良、糜烂性十二指肠炎、胃食管返流疾病、腹胀

全身不适和给药部位异常

常见：乏力、虚弱

罕见：下颌骨肿大

肝胆疾病

罕见：酒精性肝炎

免疫系统异常

罕见：免疫重建综合征

感染与传染病

罕见：带状疱疹、胃肠炎、毛囊炎、淋巴结脓肿

代谢和营养异常

罕见：食欲减退、血胆脂醇过多、体脂肪异常

肌肉骨骼和结缔组织异常

罕见：关节炎、肌痛、肌肉痉挛、颈部疼痛

良性、恶性和非特定肿瘤（包括囊肿和息肉）

罕见：乳腺癌

神经系统异常

常见：头晕

罕见：睡眠过度、嗜睡、记忆损害、失语、注意障碍、震颤

精神异常

常见：梦异常、梦魇、抑郁

罕见：焦虑、精神障碍、意识错乱状态、抑郁、严重抑郁、自杀倾向

肾脏和泌尿系统异常

常见：肾结石

生殖系统和乳腺异常

罕见：勃起功能障碍

皮肤和皮下组织异常

罕见：痤疮、脱发、皮肤损害、脂肪营养不良

严重事件

在临床试验P021中接受本品 + 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦治疗的既往未接受治疗患者中，报告了下列药物相关严重不良事件：贫血、恶心、免疫重建综合征、精神障碍、自杀倾向、乳腺癌、抑郁。

选择的不良事件

在曾接受过本品加OBT治疗和安慰剂加OBT治疗的患者中观察到癌症事件，其中数例为原有癌症复发。癌症的具体类型和发生率符合重度免疫缺陷人群的特征（许多患者的CD4+计数低于50个/mm3，且大多数曾被诊断为AIDS）。在这些研究中服用本品和服用对照药物而发生癌症的风险是类似的。

在使用本品治疗的患者（见表2）中观察到2-4级肌酸激酶实验室值异常。已报告有肌病和横纹肌溶解的发生。对于肌病或横纹肌溶解风险增加的患者，如同时服用了已知能导致这些疾病的其他药物的患者，需谨慎使用本品。

在曾接受过治疗的患者中，与单用本品不包括darunavir或单用darunavir不包括本品的患者两组相比，接受本品+ darunavir的治疗组较易发生皮疹。但是，被认为与药物有关的皮疹发生率三组是相似的。这些皮疹发生程度比较轻并且可以缓解，不会限制治疗；没有由于皮疹而终止治疗的事件。在既往未接受治疗患者中，与依非韦伦+恩典他滨+泰诺福韦组相比，本品+恩典他滨+泰诺福韦组较少发生皮疹。

混合存在状况的病人

混合感染乙肝和/或丙肝病毒的患者

在III期试验中，允许纳入伴有慢性（非急性）活动性乙肝和/或丙肝混合感染的患者曾接受过治疗的（N=114/699或16%）和既往未接受治疗患者（N = 34/563 或 6%），只要其基线肝功能指标没有超过正常值上限的5倍。尽管在两个组的乙肝和/或丙肝混合感染患者亚组中，AST和ALT的异常率稍高，但总的来说，本品的安全性在乙肝和/或丙肝混合感染患者与非乙肝和/或丙肝混合感染患者中基本一致。

儿童的不良反应

在IMPAACT P1066中研究了本品联合其它抗逆转录病毒药物治疗126名接受过抗逆转录病毒治疗的2-18岁儿童和青少年（详见儿童用药和药理学，临床研究）。126名患者中有96名接受了推荐剂量的本品。

这96名儿童和青少年第24周的药物相关不良反应发生率、种类和严重程度与成人相当。

1名患者发生了药物相关的临床不良反应，包括3级精神运动功能活动过度、行为异常和失眠。1名患者发生了药物相关的2级过敏性皮疹。

1名患者发生了药物相关的严重实验室异常，4级AST和3级ALT。

上市后经验

不考虑因果关系在上市后经验中已报告下列其他不良经验：

血液和淋巴系统障碍

血小板减少症

肝胆疾病

潜在肝疾病和或合并用药患者的肝功能衰竭（有或没有相关的过敏症）

肌肉骨骼和结缔组织疾病

横纹肌溶解症

神经系统疾病

小脑性共济失调

精神异常

抑郁（尤其是在原先存在精神疾病史的患者中），包括自杀观念和行为。

皮肤和皮下组织疾病

Stevens-Johnson综合征，伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物性皮炎（DRESS）。

实验室检查结果

实验室异常

在临床试验P018和P019中接受本品 400 mg每日两次给药或接受安慰剂（均接受了OBT）的患者中，有关具有选定的2级～4级实验室检查异常、并且与基线相比加重的患者百分比见表4。

在P021的接受本品 400mg每日两次给药或依非韦伦（均合并恩曲他滨 (+) 泰诺福韦）的既往未接受治疗成人患者中，具有2～4级选定实验室检查异常、并且与基线相比发生了加重的患者百分比报告于表5。

本品禁用于对本品任何成份过敏的患者。

严重皮肤和过敏反应

在本品与其他药物（与这些不良反应有关）伴随使用的病人中报告了重度、潜在威胁生命和致死性皮肤反应，包括Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死溶解。也报告了以皮疹和全身性症状为特征的过敏反应以及少数器官功能障碍，包括肝衰竭。一旦发生严重皮肤反应或过敏反应体征或症状（包括但不限于严重皮疹或伴随发热的皮疹、全身不适、疲劳、肌肉或关节痛、起疱、口腔损伤、结膜炎、面部水肿、肝炎、嗜酸粒细胞增多和血管神经性水肿），应立即停用本品和其他可疑药物。应监测患者的临床状态，包括肝转氨酶，并进行适当的治疗。在发生严重皮疹后如延迟停用本品或其他可疑药物可能导致威胁生命的反应。

药物相互作用

同时服用拉替拉韦和铝镁抗酸剂会导致拉替拉韦的血药水平降低。不推荐同时服用拉替拉韦与铝和/或镁抗酸剂（见药物相互作用）。

本品与尿苷二磷酸葡糖苷酸转移酶（UGT）1A1的强诱导剂（例如：利福平）合用时，由于这些药物会降低拉替拉韦的血浆浓度，需注意。（见药物相互作用）

免疫重建综合征

在治疗初期，抗反转录病毒治疗疗效较好的患者可能对潜伏的或残余的机会性感染产生炎症反应（如非结核分枝杆菌、巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫肺炎、结核，或带状疱疹水痘病毒的再激活），这可能需要开展进一步的评价和治疗。

报告显示自身免疫疾病（例如甲状腺机能亢进）也发生在免疫重建中，然而，报告的发病时间更多变，这些事件能够在治疗开始后数个月发生。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

在家兔（剂量达1000mg/kg/天）和大鼠（剂量达600mg/kg/天）中开展了发育毒性试验。这些试验采用的最大剂量在这些动物中所产生的全身暴露量大约是人临床推荐剂量暴露量的3到4倍。在家兔中没有发现任何与治疗相关的体表、内脏或骨骼变化。以600mg/kg/天的剂量给药时，大鼠赘生肋骨的发生率高于对照组且与治疗相关（暴露量为人体推荐剂量暴露量的4.4倍）。在家兔和大鼠中均未发现任何与治疗相关的对胚胎/胎儿生存率或胎儿体重的影响。

大鼠以600mg/kg/天的母体剂量给药，用药后1小时和24小时，胎鼠的平均血药浓度大约分别比母体血药浓度高1.5至2.5倍。家兔以1000mg/kg/天的母体剂量给药，用药后1小时和24小时，胎鼠的平均血药浓度大约都为母体平均血药浓度的2%。毒代动力学试验证实在这两种动物中均存在药物经胎盘转运。

尚未在妊娠期妇女中开展充分且严格控制的试验；因此尚不清楚本品用于妊娠期妇女的安全性。与其他抗反转录病毒药物一样，本品不推荐用于妊娠期妇女。

目前尚不清楚人乳中是否分泌有拉替拉韦。但已证实哺乳期大鼠的乳汁中分泌有拉替拉韦。大鼠以600mg/kg/天的母体剂量给药时，药物在乳汁中的平均浓度大约为母体血药浓度的3倍。建议服用本品的患者不要哺乳。此外，建议感染了HIV的母亲不要进行母乳喂养，以避免婴儿产后感染HIV的风险。

【儿童用药】

尚未确立本品用于16岁以下儿童的安全性和有效性。

【老年患者用药】

本品临床试验尚未纳入足够样本量的65岁及65岁以上的老年患者，因此目前还不能确定老年患者对本品的反应是否与青年患者不同。其他已报告的临床使用经验尚未发现老年患者与青年患者之间的有效性差异。通常对于老年患者应慎重选择剂量，因为在老年患者中，肝、肾、心功能下降，合并症或其他药物治疗的出现频率会更高。

拉替拉韦并非细胞色素P450(CYP)酶的底物，在体外不会对CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6或CYP3A产生任何抑制作用(IC50>100µM)。此外，体外拉替拉韦也不会诱导CYP3A4。与咪达唑仑的药物间相互作用试验显示，拉替拉韦对CYP3A4的敏感底物咪达唑仑不会产生任何有意义的药代动力学影响，这证实了拉替拉韦不太可能会影响体内经CYP3A4代谢的药物的药代动力学特征。

同样，拉替拉韦并非所测试的UDP-葡萄糖醛酸转移酶(UGTs)UGT1A1、UGT2B7的抑制剂(IC50>50 µM)，拉替拉韦也不会抑制由P-糖蛋白介导的转运过程。基于上述数据，本品可能不会影响作为上述酶类或P-糖蛋白底物的药物（如蛋白酶抑制剂、NNRTIs、美沙酮、阿片类镇痛药、他汀类药物、唑类抗真菌药物、质子泵抑制剂和抗勃起功能障碍药物）的药代动力学特征。

基于体内、体外试验，拉替拉韦主要经UGT1A1介导的葡萄糖醛酸化途径代谢清除。

与UGT1A1强诱导剂，如利福平（许多药物代谢酶的诱导剂）联用时，本品的血药浓度会下降。当本品和利福平或其他UGT1A1强诱导剂合用时需谨慎（见注意事项）。尚不知药物代谢酶的其他强诱导剂，例如苯妥英和苯巴比妥对UGT1A1的影响。而本品的推荐剂量可与其他诱导作用较弱的药物（如依非韦伦[efavirvenz]、奈韦拉平[nevirapine]）、利福布汀、皮质类固醇激素、连翘、吡格列酮）联用。

与已知的UGT1A1强抑制剂（如阿扎那韦[atazanavir]）联用时，本品的血药浓度会上升。但上升幅度不大，且临床试验显示与上述抑制剂的联合治疗耐受性良好，故无需调整剂量。

同时服用拉替拉韦和包含二价金属阳离子的抗酸剂可能会通过螯合作用降低拉替拉韦的吸收，致使拉替拉韦的血药水平降低。在拉替拉韦给药的2小时内服用铝镁抗酸剂会显著降低拉替拉韦的血药水平。所以不推荐同时服用拉替拉韦以及含铝和/或镁的抗酸剂。同时服用拉替拉韦和碳酸钙抗酸剂会降低拉替拉韦的血药水平。然而，这种相互作用不认为具有临床意义。所以，当同时服用拉替拉韦和含碳酸钙的抗酸剂时，不推荐进行剂量调整。基于在高pH值时本品会增加溶解度，与已知的增加胃pH值的药物（如奥美拉唑）合用时，本品的血浆浓度可能会增加。在方案018和019研究中观察到，同时服用本品和质子泵抑制剂或H2阻滞剂的病人，相对于没有同时服用质子泵抑制剂或H2阻滞剂的病人的安全性情况是相似的。基于这些数据，质子泵抑制剂和H2阻滞剂与本品合用不需要调整剂量。

拉替拉韦对其他药物药代动力学的影响

在药物间相互作用试验中，拉替拉韦对下列药物的药代动力学没有产生任何有临床意义的影响：激素类避孕药、美沙酮（methadone）、泰诺福韦（tenofovir）咪达唑仑（midazolam）、拉米夫定（lamivudine）、etravirine和darunavir/利托那韦（ritonavir）联合用药。在多剂量给药的药物相互作用试验中，当与本品合用和不与本品合用时比较，乙炔基雌二醇和Norelgestromin的AUC分别是98%和114%。在多次给药的药物间相互作用试验中，与拉替拉韦联用时泰诺福韦（tenofovir） 的AUC和谷浓度分别是泰诺福韦（tenofovir）单药治疗时的90%和87%。在其他药物间相互作用试验中，与拉替拉韦联用时咪达唑仑的AUC是咪达唑仑单药治疗时的92%。在一项II期试验中，无论与拉替拉韦或依非韦伦（efavirvenz）联用，拉米夫定（lamivudine）的药代动力学特征均相似。

其他药物对拉替拉韦药代动力学的影响

在药物间相互作用试验中，阿扎那韦（atazanavir）、依非韦伦（efavirvenz）、利托那韦（ritonavir）、泰诺福韦（tenofovir）和替拉那韦（tipranavir）/利托那韦（ritonavir）对拉替拉韦的药代动力学没有产生任何有临床意义的影响。利福平这种药物代谢酶的强诱导剂可降低拉替拉韦的谷浓度。

铝镁抗酸剂显著降低拉替拉韦的血药水平。不推荐同时服用拉替拉韦以及含铝和/或镁的抗酸剂。所有的相互作用研究都是在成人中进行的。药物间的相互作用详见表7。

【药物过量】

目前尚无有关如何处理本品用药过量的具体信息。在I期试验中，本品单次给药的剂量高达1600mg，多次给药的剂量高达800mg 每日二次，均未发现任何毒性证据。在II期/III期试验中，本品的剂量偶然达到每日1800mg时，也未发现任何毒性证据。基于现有数据，拉替拉韦单药治疗剂量达800mg 每日二次和与其他药物联用使其暴露量增加50%至70%时（如泰诺福韦[tenofovir]和阿扎那韦[atazanavir]），耐受性均良好。拉替拉韦的治疗范围广；因此，因用药过量导致毒性的可能性不大。

一旦出现用药过量，应采取标准的支持性措施，如清除消化道内尚未吸收的药物，同时进行临床监测（包括心电图检查），必要时予以支持性治疗。目前尚不清楚本品的可透析程度。

1. 作用机制

拉替拉韦可抑制HIV整合酶的催化活性，这是一种病毒复制所必需的HIV-编码酶。抑制整合酶可防止感染早期HIV基因组共价插入或整合到宿主细胞基因组上。整合失败的HIV基因组无法引导生成新的感染性病毒颗粒，因此抑制整合可预防病毒感染的传播。拉替拉韦对包括DNA聚合酶α，β和γ在内的人体磷酸转移酶无明显抑制作用。

2. 毒理研究

急性毒性

在犬中进行的3天静脉给药剂量递增试验中，大剂量下导致了犬死亡；死亡原因认为是药物剂型中钾盐过量导致心律失常。小剂量下仅观察发现体征的轻度变化。在犬中进行的7天静脉给药试验中，以100mg/kg/天的剂量给药时（暴露量约为人临床推荐剂量暴露量的23倍），与治疗相关的不良反应仅表现在体征上，包括体重下降；血清尿素氮稍有增加；丙氨酸氨基转移酶活性、碱性磷酸酶活性和胆固醇水平上升；肾小管略有扩张。

长期毒性

在大鼠（为期6个月）和犬（为期1年）中开展了长期重复给药毒性试验。犬以360 mg/kg/天的剂量给药时（暴露量约为人临床推荐剂量暴露量的9倍），没有观察到任何不良反应。大鼠以600mg/kg/天的剂量给药时（暴露量约为人临床推荐剂量暴露量的4.4倍），在出现药物不耐受的体征之后出现大鼠死亡，以120mg/kg/天的剂量给药时（暴露量约为人临床推荐剂量暴露量的1.6倍）没有大鼠死亡。大鼠以120mg/kg/天的剂量给药时出现了鼻腔炎症和胃粘膜变性，提示药物的刺激性。

致癌性

在小鼠中进行的拉替拉韦致癌试验没有显示任何致癌的可能。在最高剂量水平，雌性小鼠400mg/kg/天和雄性小鼠250mg/kg/天，全身暴露量约为400mg每日两次剂量的AUC（54µM●hr）的2倍多（雌性）或1倍（雄性）。在大鼠中已确定致癌可能性对此种动物是专一的，但认为对人类有最小的相关性。在大剂量和中等剂量组的大鼠中已确定会出现鼻/鼻咽肿瘤（鳞状细胞癌）。这些肿瘤被认为是因局部沉积和/或给药过程中在鼻/鼻咽粘膜上抽吸药物所致，同时也是慢性刺激和炎症的预期结果之一。与此相一致，这些肿瘤发病率的增加和拉替拉韦（≥300mg/kg）高浓度的口服给药有关，而与全身暴露量无关。然而在NOAEL，全身暴露量大约比临床400mg每日两次剂量下的AUC（54mM●hr）高出1.4至1.7倍。

遗传毒性

所有评价致突变和致畸变的遗传毒性研究未发现致突变性或遗传毒性证据。

生殖毒性

以600mg/kg/天的剂量给药时（暴露量约为人临床推荐剂量暴露量的3倍），对雄性和雌性大鼠的生殖力无影响。

发育毒性

幼龄大鼠口服剂量高达600mg/kg/天的拉替拉韦，导致胃部的药物刺激作用，与在成年大鼠中的观察结果相似。在幼龄大鼠中没有发现其他毒性，这表明幼龄大鼠对药物作用的敏感性与成年大鼠类似。

1. 吸收

拉替拉韦口服给药后迅速吸收，空腹状态下Tmax出现于给药后约3小时。在100mg至600mg的剂量范围内，拉替拉韦 AUC 和Cmax 随着剂量的增加成比例增长。在100mg至800mg的剂量范围内，拉替拉韦 C12hr随着剂量的增加成比例增长；在100mg至1600mg的剂量范围内，则随着剂量的增加呈现出略低于成比例增长的趋势。采用每日两次的给药方案时，大约在给药后前2日内迅速达到药代动力学稳态。AUC 和 Cmax 的累积甚小，甚至无累积，C12hr则存在轻度累积。尚未确定拉替拉韦的绝对生物利用度。

在接受拉替拉韦 400mg，每日两次单药治疗的患者中，药物暴露的特征是：几何平均AUC0-12hr 14.3mM●hr ，C12hr 142nM。

研究表明，拉替拉韦的药代动力学存在较大的变异性。对于方案018和019中观察到的C12 hr，受试者间变异系数（CV）为212%，受试者内变异系数为122%。

食物对口服吸收的影响

本品可与食物或不与食物同时服用。在HIV感染的患者中进行的关键安全性和有效性研究中服用拉替拉韦不需要考虑食物的影响。评估健康志愿者低脂，中脂和高脂饮食对稳态拉替拉韦药代动力学特征的作用。与空腹比较，中脂饮食后服用多剂量拉替拉韦AUC增加13%，没有临床意义。与空腹比较，中脂饮食后拉替拉韦C12hr高出66%，Cmax高出5%。高脂饮食后服用拉替拉韦AUC和Cmax增加约2倍，而C12hr增加4.1倍。低脂饮食后服用拉替拉韦AUC和Cmax分别减少46%和52%；C12hr没有改变。相对于空腹，食物显然增加药代动力学特征的可变性。

2. 分布

在2至10µM的浓度范围内，大约有83%的拉替拉韦与人体血浆蛋白结合。

拉替拉韦很容易通过大鼠胎盘屏障，但不会明显通过血脑屏障。

在两项研究中，感染HIV-1的受试者服用拉替拉韦400mg每日两次，在脑脊液中可容易地检测到拉替拉韦。在第一项研究（n=18）中，脑脊液浓度平均为相应血浆浓度的5.8%（范围1%-53.5%）。在第二项研究（n=16）中，脑脊液浓度平均为相应血浆浓度的3%（范围1%-61%）。这些比例的平均数较血浆中游离部分的拉替拉韦约低3至6倍。

3. 代谢与排泄

拉替拉韦表观终末半衰期约为9小时，较短α相半衰期（约1小时）占了AUC面积的大部分。经放射性同位素标记的拉替拉韦口服给药后，约51%和32%的给药量分别经粪便和尿液排泄。在粪便中，仅存在拉替拉韦，多数可能来源于经胆汁分泌的拉替拉韦‑葡糖苷酸的水解作用， 这与临床前试验的观察结果相吻合。在尿液中检测到了两种成份，即拉替拉韦和拉替拉韦-葡糖苷酸，分别为给药量的9%和23%。主要的循环物为拉替拉韦，大约占总放射活性的70%；血浆中剩余部分的放射活性则来源于拉替拉韦‑葡糖苷酸。采用异构酶选择性化学抑制剂和cDNA表达的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）的研究显示，UGT1A1是拉替拉韦‑葡糖苷酸形成过程中的关键酶。因此，数据表明拉替拉韦体内清除的主要机制为UGT1A1-介导的葡糖醛酸化反应。

4. 患者特征

性别

在青年健康男性和女性受试者中开展了一项拉替拉韦药代动力学研究。此外，在对空腹状态下接受了拉替拉韦单药治疗的103名健康受试者和28名HIV患者的药代动力学数据进行合并分析时，评价了性别的影响。同时，在对空腹和餐后状态下接受了拉替拉韦单药治疗或与其他药物联合治疗的80名健康受试者和HIV患者的浓度数据进行人群药代动力学（PK）分析时，也评价了性别的影响。男性和女性受试者之间不存在任何有临床意义的药代动力学差异。无需根据性别调整剂量。

年龄

分别在合并分析和人群PK分析中评价了年龄（18岁以上）对拉替拉韦药代动力学的影响。结果显示，年龄对拉替拉韦的药代动力学无任何有临床意义的影响。 不必调整剂量。

儿童

尚未确定拉替拉韦在16岁以下儿科患者中的药代动力学特征。

种族

在合并分析中评价了种族对拉替拉韦药代动力学的影响。结果显示，种族对拉替拉韦的药代动力学无任何有临床意义的影响。无需根据种族调整剂量。

体重指数（BMI）

合并分析评价了BMI对拉替拉韦药代动力学的影响。结果显示，BMI对拉替拉韦的药代动力学无任何有临床意义的影响。此外，人群PK分析提示，体重对拉替拉韦的药代动力学无任何有临床意义的影响。无需根据BMI调整剂量。

肝功能不全

拉替拉韦主要通过肝脏内的葡糖醛酸化反应清除。在中度肝功能不全患者中开展了一项拉替拉韦药代动力学研究。此外，也在药代动力学合并分析中评价了肝功能不全对PK的影响。中度肝功能不全患者与健康受试者之间不存在任何有临床意义的药代动力学差异。轻至中度肝功能不全患者无需调整剂量。目前尚未研究重度肝功能不全对拉替拉韦药代动力学的影响。

肾功能不全

原形药的肾脏清除只是一种次要的排泄途径。在重度肾功能不全患者中开展了一项拉替拉韦药代动力学研究。此外，也在药代动力学合并分析中评价了肾功能不全对PK的影响。重度肾功能不全患者与健康受试者之间不存在任何有临床意义的药代动力学差异。无需调整剂量。由于尚不清楚本品的可透析程度，因此应避免在透析前服用拉替拉韦。

UGT1A1多态性

没有证据表明常见的UGT1A1多态性会具有临床意义地改变拉替拉韦药代动力学特征。30名*28/*28基因型受试者（与减少UGT1A1活力有关）与27名野生基因型受试者的比较结果显示，AUC的几何平均比值(90% CI)为1.41(0.96，2.09)。

临床研究概要

本品的持久有效性证据是基于：两项正在进行的随机、双盲、安慰剂对照试验，即BENCHMRK1和BENCHMRK2（试验方案018和019）96周数据的分析（这两项试验均是在曾接受过抗反转录病毒治疗的成年HIV-1感染者中进行的）以及一项正在进行的、随机、双盲、活性对照试验的240周数据分析，即STARTMRK (P021)。

曾接受过治疗的患者

BENCHMRK1和BENCHMRK2是III期试验， 受试对象为16岁及16岁以上的HIV感染者且有证据表明对3类抗反转录病毒治疗（NRTIs、NNRTIs、PIs）每一类中至少一种药物耐药，试验目的是评价本品 400mg 每日二次与优化背景疗法（OBT）联用的安全性和抗反转录

病毒活性，对照组为优化背景疗法（OBT）。根据患者对PI的耐药程度（1PI vs. >1PI）以及OBT中是否使用了恩夫韦地（enfuvirtide）进行随机化分层。随机分组前，研究者基于患者的基因型/表型耐药性检测结果和既往抗反转录病毒治疗（ART）用药史制定OBT。

表 8列出了服用本品 400mg 每日二次组患者和服用安慰剂组患者的人口统计学特征。

表8 基线特征

表9比较了服用本品 400mg 每日二次组患者和服用对照组患者基线下优化背景疗法的特征。

表10显示根据试验BENCHMRK1和2的汇总数据，列出了699名随机入组，接受本品推荐剂量400mg 每日二次或对照药治疗的患者在试验第48周和第96周的结果。

不同时间点下达到HIV RNA <50copies/mL的患者比例（95%置信区间）参见图1，未完成者=失败者 (NC=F)。

图1

不同时间点下HIV RNA <50 copies/mL的患者比例（95%CI）（NC=F）

按基线基因型和表型敏感性评分结果划分，试验第96周各治疗组的病毒学反应参见表11。

表11：按基线基因型和表型敏感性评分结果划分，

试验第96周各治疗组的病毒学反应

拉替拉韦替换洛匹那韦/利托那韦治疗抑制期患者

SWITCHMRK1&2研究的评估对象为接受洛匹那韦200 mg/利托那韦50mg口服每日两次，同时联合至少2种逆转录酶抑制剂抑制疗法的HIV感染患者（筛查HIV RNA<50copies/ml，稳定时间>3周）。研究对象按照1：1的比例随机分为两组，一组继续服用洛匹那韦/利托那韦2 片每日两次，或另一组使用本品400mg每日两次取代洛匹那韦/利托那韦继续治疗(分别是n=174 和n=178)。之前病毒学治疗失败的患者未被排除，之前接受的抗病毒治疗亦未加以限制。

24周之后进行了主要疗效分析，经比较本品组未显示非劣效于洛匹那韦/利托那韦组，研究终止。两项研究中第24周的结果显示本品组和洛匹那韦/利托那韦组病毒RNA抑制维持低于50copies/mL的比例分别为84.4%和90.6%，（未完成者=治疗失败者）。两组中入组前没有治疗失败经历患者的病毒缓解率亦接近。

既往未治疗患者

STARTMRK是一项III期试验，目的是在HIV RNA >5000 copies/mL的既往未接受治疗HIV感染患者中评估本品 400 mg b.i.d. + 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦的安全性和抗反转录病毒活性，并与依非韦伦 + 恩曲他滨 (+) 泰诺福韦进行比较。根据筛选时的HIV RNA水平（≤50,000 copies/mL；和>50,000copies/mL）和肝炎状态，对随机化进行分层。

表12显示的为本品 400 mg b.i.d组及依非韦伦组患者的人口统计学特征。

在240周的分析中，基于病毒学和免疫学的疗效，本品疗法优于依非韦伦疗法。第48周和240周的STARTMRK结果显示在表13中。

图2

在不同时间时HIV RNA <50 copies/mL (95% CI)的患者比例（NC=F法）

在初治患者身上进行的抗逆转录病毒联合疗法的STARTMRK试验证实：艾生特 (ISENTRESS)和恩曲他滨（+）泰诺福韦联合用药与依非韦伦和恩曲他滨（+）泰诺福韦联合用药在人口统计学和基线预后因素上的病毒学和免疫学有效性一致。人口统计学和基线预后因素包括：基线血浆HIV RNA水平>100,000 copies/mL，基线CD4细胞≤50个细胞/mm3，人口统计学群组（包括年龄，性别，地区和种族），病毒性肝炎合并感染情况（乙型和/或丙型肝炎）和病毒亚型（把非B型作为一组与B型相比）。

在所有HIV亚型中观测到了艾生特 (ISENTRESS)的有效性一致，B亚型和非B亚型患者的有效性分别为89.6%（155/173）和87.0%（40/46）。同时患者在第240周时的HIV RNA<50 copies/mL（观测到的失败(OF)方法）。

至240周治疗时，本品对血脂有极轻微的影响，总胆固醇、HDL-C、LDL-C、甘油三酯和非-HDL-C轻度升高。在总胆固醇、HDL-C、LDL-C、甘油三酯和非HDL-C方面，依非韦伦组的相对于基线平均变化显著更大。（见实验室检查发现，血脂的相对于基线变化）。