药物刺激试验 - 知识百科

药物刺激试验

更新时间：2022-01-21 15:15

在临床上一些生殖内分泌系统的疾病，例如下丘脑、垂体或睾丸的病变都能引起睾酮水平降低。如何区别性腺轴系的障碍部位是在下丘脑、垂体，还是在睾丸呢?为此，医学研究者设计了三个实验：克罗米芬药物试验、促性腺激素释放激素(LHRH)药物刺激试验和人绒毛膜促性腺激素(HCG)药物刺激试验。

正常值

垂体、下丘脑、睾丸间质细胞功能正常。

临床意义

异常结果：　(1) 克罗米芬刺激试验阴性者可诊断成年垂体幼稚症。原发性睾丸功能低下者，ICSH值偏高。原发性无精子症及少精子症克罗米芬刺激试验阳性。　(2) 如克罗米芬刺激后ICSH和FSH不增高，而注射GnRH后ICSH和FSH明显升高，则提示功能障碍在下丘脑。　(3) 人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验反应阳性(注HCG后睾酮上升)提示有功能的睾丸组织确实存在。无睾症的病人，睾酮基础值低，HCG试验阴性(注HCG后睾酮不增加)。隐睾者反应偏低或接近正常人水平，因为隐睾者所受的温热刺激主要损害曲细精管的生精功能，而间质细胞仍保持分泌睾酮的功能。　需要检查的人群：睾酮水平低下者。

注意事项

不合宜人群：对克罗米芬、外源促性腺激素释放激素、人绒毛膜促性腺激素敏感的患者。　检查前禁忌：　(1) 前一天勿暴饮暴食(尤其是饮酒)，保证足够睡眠，避免影响结果。　(2) 促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验必须空腹8-12小时。　(3) 药物注射后若有不适要及时告知医护人员。　检查时要求：　(1) 抽血后，要用消毒棉球紧压穿刺部位3—5分钟止血，同时放松上捋的衣袖。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出现“青紫”。止血后也不要触摸穿刺点，以免感染。偶尔有人因空腹、休息不好、精神紧张等因素抽血后山现“晕针”现象：头昏、脸色苍白、全身乏力、呼吸困难。此时要立即向医生求助，同时自己可平躺在候诊椅上，松开腰带，进行深呼吸，在医生的帮助下几分钟后便可得到缓解。有“晕针”史的人下次抽血时可带些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此类现象的发生。　(2) 人绒毛膜促性腺激素刺激试验需要在不同的日期取血，所以要在规定的时间去医院检查。

检查过程

(1) 克罗米芬刺激试验：下丘脑存在雌激素(主要是雌二醇，即E2)受体，血中雌二醇可与此受体结合，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)，克罗米芬进入人体后同雌二醇竞争，与受体结合，阻断雌二醇的负反馈作用，GnRH分泌增加，GnRH作用于垂体，使FSH、ICSH 分泌增加。ICSH又使睾酮分泌增加。　测试方法：服药前测血FSH、ICSH及T值，第3天起日服克罗米芬200mg，连续10天，最后两天抽血测FSH、ICSH及T含量。服克罗米芬后血FSH、ICSH及T浓度增加者为阳性，不增加为阴性。　(2) 促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验：GnRH为下丘脑所分泌，能刺激垂体生产和分泌FSH 、ICSH。注射GnRH后，血FSH上升可达基础值的3倍，而ICSH可升高3-6倍。凡显著上升者为阳性，不升高者为阴性。　测试方法：早晨空腹、第1次抽血后15分钟第2次抽血，随即注GnRH100mg，注后20分钟、60 分钟及120分钟分别第3、4、5次抽血，分别测定FSH、ICSH含量。阳性表示垂体功能良好，阴性表示垂体功能低下。　(3) 人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验：HCG是由孕妇胎盘分泌的，具有ICSH的活性，可刺激睾丸间质细胞合成并分泌睾酮。　测试方法：第1天抽血可供对照，后肌注HCG2000IU。第4天再抽血后第2次肌注HCG200 0国际单位。第7天再抽血。3次血分别测定睾酮。睾丸未发育或隐睾病人，两次肌注HCG 尚不足引起足够的反应，必要时继续每隔3天肌注HCG2000国际单位，共12次，每次注射前抽血测定睾酮。