证据保全申请书一般由三部分组成：首部要写清标题、申请人的基本情况和案由；正文要写明证据保全的事实和理由；尾部要写明申请书所呈送的法院名称、申请人签字、申请的时间。如系他人代书，应写明代书人姓名和工作单位及职务；中间部分是核心内容，主要讲申请保全的证据以及申请证据保全的理由。

申请人：

申请人与———因———一案，已于___年——月——日向你院提起诉讼。现因该案有关证据———即将灭失(或以后难以取得)，特申请给予证据保全。

事实与理由

请求目的

此致

———人民法院

申请人：

年 月 日

证据保全申请在举证期限届满前以书面形式提交。