更新时间：2022-03-30 21:44
透明帽辅助内镜下硬化术（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES）是一种利用透明帽辅助内镜治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。其特点是：内镜手术视野非常清楚，使用专用长针，硬化剂可以精准注射，无痛苦，安全。
透明帽辅助内镜下硬化术（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES）是一种利用透明帽辅助内镜治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。该技术的特点是：内镜手术视野非常清楚，使用专用长针，硬化剂可以精准注射，无痛苦，安全。
透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮和粘膜脱垂是张发明等在2015年报道的新技术，是对传统硬化注射疗法的创新，是一种方便、安全、高效的内镜下治疗痔疮的新方法，作为消化内镜医师治疗痔疮和黏膜脱垂等肛直肠病变的新选择。该方法优选常规直型透明帽辅助肠镜先端，在充气条件下充分暴露治疗区，经内镜钳道孔插入长针（选针长10mm-20mm）向病变基底部注射硬化剂。患者需要在术前完成肠道清洁，患者在术中一般处于麻醉状态。CAES的关键创新之处和临床意义就在于满足直视下准确把控注射角度、方向和深度的需求，使用适合深度注射的注射针，最大程度避免异位注射所致的医源性损伤。WJGE杂志和中华消化内镜杂志分别在2015和2017年报道了该技术的临床研究结果。
透明帽辅助内镜下硬化术的主要适应症为：Ⅰ和Ⅱ期内痔；部分Ⅲ期内痔；直肠黏膜脱垂；齿状线区长蒂赘生物；齿状线区痔核表面合并的息肉。禁忌症包括：1. 炎症性肠病和齿状线区合并的溃疡；2. 痔的非常严重并发症、免疫缺陷以及妊娠者；3. 排除其它不适合做结肠镜状态。
1.术前告知手术目的、预期收益和风险，签署知情同意书；
2. 术前准备器械：结肠镜、聚桂醇注射液（陕西天宇制药）、一次性经内镜给药器械（针长10mm，南京法迈特科技）、直型透明帽；
3. 麻醉：无痛苦肠镜；
4. 治疗前准备：（1）治疗前准备与结肠镜诊疗前肠道准备相同，（2）所有病人均做全结肠检查，有息肉等先做相应处理，最后做内痔治疗；
5. 内镜（推荐结肠镜）顶端固定常规直型透明帽，肛门口痔核明显得以充分暴露；
6. 痔内注射操作时，不需要体位转动（麻醉状态下也不便于实现），只需要内镜操作者自己旋转内镜，内镜6点方向是最佳注射位置；
7. 选择第注射点，注射针插入痔核基底，注射针需要保持10-20度，透明帽辅助；
8. 每点注射硬化剂聚桂醇注射液1-2ml，直接抽吸使用；
9. 在齿状线以上注射，边注射边缓慢退针，以形成一条硬化桩而不是一个硬化球；
10. 使用长针（10mm）注射，可以完全避免倒镜操作，也可以避免因为注射针短（通常为4-6mm）所致球状隆起（可能形成溃疡）；
11. 注射结束后，针在原位停留至少5秒有助于避免注射点出血；
12. 可根据痔的严重程度和大小，灵活掌握硬化剂剂量和注射点数，注射点多为2-4点，总体积一般只需要10ml；
13. 术后当晚卧床避免直立体位，可饮水，一般不推荐常规使用抗生素。次日可以常规饮食和普通活动。
1. 极个别患者见肛门轻微疼痛，一般不需要药物处理；
2. 罕见出现胀痛、局部或全身发热，若发生，需要积极处理，推荐方案：甲硝唑灌肠/+左氧口服；
3. 聚桂醇注射液过敏罕见；
4. 术中全结肠检查：检查+其它病变治疗+判断有无禁忌；
5. 认识齿状线，准确注射避免术后疼痛的关键；
6. 硬化剂注射结束后不建议立即退针，推荐停留至少5秒，有利于预防注射点出血；
7. 不要过于密集的注射（通常3-4个注射点），以防肛门口狭窄；
8. 如果术后敢跟排气困难甚至形成地位肠梗阻，用500mL生理盐水+3支开塞露进行常规灌肠（结束后即嘱排出）导出肠内气体即可有效处置。
随访以症状评估为主，依据国际通行方案，不推荐用内镜检查评估。
1. 无痛肠镜下，依靠透明帽和适当充气充分暴露；
2. 使用长针，边注射边退针，每点注射1-2ml；
3. 可重复治疗，但绝大部分可以一次治疗即达到治疗目标；
4. 进针注射点一般不出血或者仅仅极少量出血，否则提示操作方法不当；
5. 可在肠镜检查后一并进行，非常方便；
6. 术中注入足量气体充分暴露视野非常重要；
7. 内镜治疗结束时，尽量抽吸肠腔内容物（气体和肠液），避免术后腹胀和排便感；
8. 操作中如果使用注射针是常规的粘膜下注射针，会形成一个硬化球，治疗后易形成溃疡，并很容易在导致治疗过程中出血多，术中因为注射剂范围不能，很可能需要倒镜再口侧端注射，该过程会损伤内镜钳道或者损伤肠粘膜，解决这些问题的方法是使用长针（>10mm，经验丰富者推荐更长的长度）。
9. 按照顺序（顺时针或逆时针）注射，熟练者不需要使用示踪美蓝注射液即可顺利完成全部治疗过程。
9. 告知患者：痔疮的基础治疗的饮食、饮水和排便习惯的教育；没有方法可根治痔疮，但是大部分患者只需要一次治疗；医患双方共同追寻创伤小、痛苦小、医疗消耗小并且有效的手段；肠镜下CAES治疗的同时，全结肠排查其它疾病并进行针对性治疗赢在以一次肠镜中完成；严重者需要选择外科治疗。