更新时间:2022-01-16 16:31
在正常人的血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中,均无细菌存在。
采样后,经过涂片、染色进行显微镜检查。本法简便、报告迅速、无须特殊药品和器材等。一般采用最常用的革兰(Gram)氏染色法,可报告革兰氏阳、阴性球菌或杆菌,如能密切结合临床资料,仍有一定诊断参考价值。
(1)咽壁涂片 疑有咽白喉时,如涂片检出白喉棒状杆菌对诊断意义很大。咽、喉结核有时涂片(用抗酸染色法)或可发现结核分枝杆菌。在发生坏疽性口炎时,涂片检到梭形杆菌亦有助于诊断。
(2)鼻分泌物涂片 鼻白喉或疑为瘤型麻风伴有鼻粘膜损害时,从鼻粘膜取粘液涂片,前者可找到白喉棒状杆菌,而后者或可发现麻风杆菌。
(3)脓液涂片 以脓液作涂片或培养,找到致病菌,有助于分析细菌的致病作用和选择抗菌药物。常见的化脓性细菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。
(4)皮肤采得组织液涂片 疑似流行性脑脊髓膜炎者,在皮肤淤斑划痕,取渗出组织液涂片,找脑膜炎奈瑟菌。高度疑似麻风病人,可选择最活动的皮肤损害,用刀划到真皮,刮取组织液涂片,如能查到麻风杆菌则有助诊断。
(5)胸腔、心包腔、腹腔和关节囊液涂片 在病理情况下,常可检到致病菌,最常见的如革兰氏阳性球菌和阴性杆菌。疑为结核性胸膜炎时,取胸水涂片或可找到结核分枝杆菌。
(7)尿沉渣涂片 可留中段尿标本,置于无菌容器内,及时检查。在膀胱炎、肾盂肾炎等疾患时,取沉渣涂片常可见革兰氏阳性球菌或阴性杆菌。疑是结核分枝杆菌感染对,可留24小时尿标本,取其沉渣涂片或可找到结核分枝杆菌。(8)脑脊液涂片 取脑脊液涂片镜检发现致病菌,对临床诊断价值较大。常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌,革兰氏阳性球菌或阴性杆菌以及新型隐球菌等。
(9)粪便涂片 在伪膜肠炎时,作粪便涂片,染色检查,如发现大量革兰氏阳性球菌,而革兰氏阴性杆菌明显减少或消失,可作早期诊断的参考。在肠道真菌感染时,以白色念珠菌感染最为多见,粪便涂片镜检可找到酵母样芽生孢子和假菌丝。
(10)阴道分泌物涂片 若有霉菌性阴道炎时,刮取分泌物少许,涂片、染色、镜检找霉菌菌丝、孢子,最可靠方法是进行念珠菌培养。疑是淋病奈瑟菌所致白带增多,应取宫颈或前庭大腺分泌物涂片、染色、镜检,如找到细胞内革兰氏阴性双球菌,很有诊断意义。
痰液检查
正常范围:正常人痰液中可有少量中性粒细胞、上皮细胞和尘细胞。
检查介绍:本检查是用显微镜观察痰液中的细胞,包括红细胞、白细胞、上皮细胞和尘细胞等,还有纤维、结晶、脂肪滴。
临床意义:痰液显微镜检查有助于提示呼吸系统某些特征性疾病的诊断。
1.红细胞在血性疾中可大量出现。
2.中性粒细胞增多:见于细菌感染。
3.嗜酸性粒细胞增多:见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。
4.上皮细胞 多为唾液中混入的,没有临床意义。
5.尘细胞 是肺中巨噬细胞吞噬灰尘、烟尘或其他异物形成的,它的出现表明病人疾液标本符合检查要求。
6.含铁血黄素细胞 是肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的,又称为心力衰竭细胞,见于肺淤血。肺梗死和肺出血等。
7.弹性纤维 见于肺脓肿、肺癌等。
前列腺液显微镜检查
正常范围:卵磷脂小体:充满视野。白细胞:小于10/高倍镜视野。前列腺颗粒细胞:小于1/高倍镜视野。红细胞:偶见。
检查介绍:前列腺液显微镜检查是将前列腺液直接涂抹在载玻片上,用显微镜观察其中的红细胞、白细胞、卵磷脂小体。
临床意义:本检查主要用于前列腺炎的诊断。
1.卵磷脂小体减少:见于前列腺炎。
2.红细胞增加:见于前列腺炎、结核病和肿瘤等。
3.白细胞增加:见于慢性前列腺炎。
4.前列腺颗粒细胞增加:见于前列腺炎。
5.淀粉样小体随年龄增大而增加,无临床意义。
粪便显微镜检查
正常范围:白细胞:无或偶见/高倍镜视野。红细胞:无/高倍镜视野。上皮细胞:无或偶见/高倍镜视野。巨噬细胞:无/高倍镜视野。食物残渣、肌纤维:少量。脂肪小滴:少于6个/高倍镜视野。
检查介绍:粪便显微镜检查是临床常规检查的主要内容,用于检查各种有形成分,如细胞、寄生虫、结晶、细菌、真菌。
临床意义:粪便显微镜检查可协助诊断消化系统疾病。
2.红细胞增多:见于肠道下段炎症或出血,如痢疾、溃疡性结肠炎、直肠息肉、结肠癌、急性血吸虫病等。
3.上皮细胞增多:见于假膜性肠炎、结肠炎等。
4.出现巨噬细胞见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。
5.食物残渣增多:见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全、消化不良、各种腹泻、肠炎等。
6.结晶出现夏科-莱登结晶,见于过敏性肠炎。阿米巴痢疾。血晶见于肠道出血。
正常范围:未找到肿瘤细胞。
检查介绍:尿液细胞学检查是观察标本中有无恶性肿瘤细胞。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
临床意义:本检查主要用于发现泌尿系统恶性肿瘤。报告为“找到肿瘤细胞”,约95%为移行上皮细胞癌。移行上皮细胞癌按照癌细胞的分化程度又可分为乳头状瘤、移行细胞癌Ⅰ级、移行细胞癌Ⅱ级、移行细胞癌Ⅲ级。鳞状上皮细胞癌和腺癌少见。肾脏肿瘤的癌细胞在尿液中不容易见到。通常,有泌尿系统肿瘤的病人会出现无痛性血尿,即尿液中出现血液,但病人没有感到腹背部疼痛,小便时也无痛感,故应引起警惕。
阴道细胞学检查
正常范围:未找到肿瘤细胞,或细胞学1级或2级。
检查介绍:细胞学检查主要用于女性生殖系统恶性肿瘤的普查。女性生殖器官由外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢组成。
临床意义:找到肿瘤细胞或细胞学5级,说明为恶性肿瘤,如宫颈癌、卵巢癌、阴道癌和子宫癌等。宫颈癌以鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)多见。卵巢癌和子宫癌以腺癌为主。阴道癌也以鳞癌为主。细胞学4级,说明病人应做活组织检查。细胞学3级,说明病人应继续随访,并定期做细胞学检查。
脱落细胞检查
正常范围:细胞学诊断的分级标准,系据巴氏五级法。
检查介绍:癌瘤组织代谢高,癌细胞的表面缺乏钙和透明质酸酶,彼此粘着力比正常细胞低,易于脱落。
临床意义:疑为口腔癌,应在口腔内任何结节和经久不愈的溃疡处采样。疑是鼻咽癌时,于鼻咽部可疑部位采样。高度怀疑肺癌时,应取支气管咳出的新鲜痰液,或在纤维支气管镜直视下,采取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取乳头溢液涂片检查,或切除乳腺肿块进行病理检查。可疑食道癌,应于x线提示部位作食道拉网法,或在食道镜直视下擦拭病灶处取样。拟诊胃癌时,应取胃冲洗液或胃液作沉渣标本,或在纤维胃镜直视下于病灶处采样。在十二指肠引流液中,如找到癌细胞,对十二指肠癌、胆道癌、胰头癌等诊断很有帮助。若在内窥镜直视下,于十二指肠可疑处取样检查,对可视范围内癌的发现是有效的。应用逆行胰胆管造影(ERCP),可窥视乏特壶腹可疑肿瘤处采样。疑似直肠癌时,可在直肠镜直视下,擦拭病灶处采样。对高位结肠癌时,采用纤维结肠镜直视下取样,可提高癌细胞的检出率。疑有脑膜癌或白血病、肺癌往脑转移时,应注意脑脊液中癌细胞的检查。疑为癌转移性胸、腹水,查找癌细胞很有必要。怀疑输尿管癌、膀胱癌,应取晨尿查找癌细胞。疑为前列腺癌,应取前列腺分泌液涂片、检查。对宫颈糜烂患者,可作宫颈涂片或刮片找癌细胞,作为一种筛滤宫颈癌的主要方法,若有“宫颈间变”时,更应追访检查。用宫腔吸管吸取分泌物,查找癌细胞,有助于子宫内膜癌的诊断。