当肿瘤较大、基底较宽时，可使骨盆漏斗韧带缩短，输尿管常会移位，此时应打开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜，在直视下找到输尿管（），将输尿管推开，再依上法切断卵巢动、静脉及系膜。

如肿瘤巨大难以挽出腹腔外，且判断为良性的囊性肿瘤时，用纱垫保护好腹壁切口后，可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合，中央切一小孔，插入吸管，紧缩荷包缝合线，防止囊内液流出，缓慢吸出囊内液体（），再行手术切除。

4.处理输卵管及卵巢固有韧带　于宫角部钳夹卵巢悬韧带及输卵管（），残端线缝扎。

卵巢肿瘤蒂扭转埋，静脉淤血可有血栓形成。如先将蒂松解，可使血栓脱落入血循环造成栓塞，应在蒂扭转的下方，钳夹后再松解扭转的蒂部，然后切除附件（）。

5.包埋残端　缝合阔韧带前后叶，将残端包埋其内（）。如前叶过少，可将圆韧带覆盖表面，保持光滑（）。

6.关腹　缝合腹壁各层。

常见失误分析

1.肿瘤穿破　肿瘤巨大而切口偏小，强行挽出肿物致肿瘤穿破，污染术野。

2.输尿管损伤　肿物过大，基底宽，可致输尿管移位。应在高位，即骨盆入口处打开后腹膜，找到输尿管锐性分离，使其远离肿物，再断骨盆漏斗韧带。

3.骨盆漏斗韧带断端出血　处理同卵巢切除术。

单侧附件广泛切除术

（wide salpingo-oo-phorectomy）

适应症

1.卵巢交界性肿瘤。

2.卵巢恶性肿瘤Ia期。

3.卵巢生殖细胞恶性肿瘤，原发灶局限于单侧卵巢。

麻醉方法

同单侧附件切除术。

术前特殊准备

CT、MRI检查，了解腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结有无肿大。

手术范围

切除患侧输卵管、卵巢及下述范围内的脂肪结缔组织：上致骨盆入口部，高位切断骨盆漏斗韧带；下致阔韧带基底，止于宫侧壁；内侧至输尿管外1cm，外侧腰大肌及髂血管鞘表面。

手术步骤和技术要点

1.切口　同附件切除术。

1.腹盆腔冲洗液细胞学检查　进入腹腔后，用注射器将生理盐水300～500ml，注入横膈面，升、降结肠沟和大网膜表面。置头高脚低位，于盆底子宫直肠窝取冲洗液，即送细胞学检查。

3.检查　了解肝、脾、胃、肠、网膜、腹膜后淋巴结以及肿瘤情况。

4.高位切断骨盆漏斗韧带　于骨盆入口处打开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜，内侧距输尿管1cm处，沿其行径伸延至阔韧带后叶基底及宫旁；外侧沿腰大肌表面伸延至宫圆韧带外1/3下方，再沿其行径至宫角部。提起骨盆漏斗韧带，分离其周围组织，认清输尿管走向后，于骨盆入口处结扎切断该韧带，近端双重结扎或缝扎。

5.切断输卵管及卵巢固有韧带　提起骨盆漏斗韧带远端，将阔韧带内疏松组织分离至宫角部，紧贴宫角部钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管根部，残端缝扎。

6.包埋残端。

7.关腹　缝合腹壁各层。

常见失误分析

1.骨盆漏斗韧带残端出血　在高位结扎骨盆漏斗韧带时，应打开其表面腹膜，既可认清输尿管走向，又可防止骨盆漏斗韧带连腹膜一起结扎时易滑脱出血，卵巢动、静脉，需双重结扎或缝扎。

2.输尿管损伤　输尿管在骨盆入口处跨越髂外动脉及骨盆漏斗韧带，在高位结扎该韧带时，若未将输尿管分开，可能损伤输尿管。

附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁)，即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。

附件切除术适合什么样的患者?通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。

附件切除术适合什么样的患者?以上就是妇科专家对这个问题的详细介绍，希望大家在看完后对自己有帮助，最后妇科专家还提醒大家：如果身体有不适，一定要及时到正规的专业医院进行检查和治疗，以免带来不必要的麻烦。希望广大女性朋友引起注意，预防和治疗子宫肌瘤不容忽视。

1.骨盆漏斗韧带残端出血　在高位结扎骨盆漏斗韧带时，应打开其表面腹膜，既可认清输尿管走向，又可防止骨盆漏斗韧带连腹膜一起结扎时易滑脱出血，卵巢动、静脉，需双重结扎或缝扎。

2.输尿管损伤　输尿管在骨盆入口处跨越髂外动脉及骨盆漏斗韧带，在高位结扎该韧带时，若未将输尿管分开，可能损伤输尿管。