更新时间:2023-09-13 14:30
难治性弱视治疗原则
治疗弱视的年龄越小,效果越好。最早可从1~2岁开始治疗,难治性弱视,如超过6岁才治疗,很难治到1.0以上,常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。
(1)凡50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。
(2)高度远视伴有调节性斜视时,配镜应优先考虑眼镜的增视作用,其次才考虑矫正斜视的作用。
(3)高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小,减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。
(4)水平性眼球震颤者:远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫,而近视性散光可以足度矫正。
(5)高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm,上下移位不得大于1mm,以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制,从而妨碍视力提高。
即遮盖健眼(即视力正常眼):当双眼视力相差2排以上时,盖住视力达0.9以上的健眼,可以解除健眼对差眼的抑制,让差眼得到更多锻炼而提高视力。
弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”,弱视仪的作用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力增加视力。
(一)低视力的本质:
是某些先天性病因(如先天性白内障、斜视、眼球震颤或高度近视及高度远视、高度双眼屈光参差等)导致的视觉细胞处于抑制性睡眠或发育不良性萎缩状态(即睡觉、萎缩状态)。
(二)治疗低视力的基本原理:去除病因,用特殊色光唤醒睡觉的细胞,用阈值图标锻练萎缩的视力。
(三)各种治疗仪提高低能力的增视原理
1、吸引注意力的功能:最重要,如果小孩不能较长时间注视图标或色光,任何增视功都可能因缺乏一定量的视觉刺激而失效。
吸引注意力的功能包括(1)封闭式头一眼罩,在这类仪器上,小孩眼前是训练图标或色光,眼周漆黑,可有效防止四周事物分散注意力;(2)移动、变焦图标或色光:变动的目标比静止目标更加吸引小孩注意力。(3)小孩感兴趣的颜色及图案等:灰太狼,喜羊羊,猫、狗,3D立体图等,弱视仪中的围堤式头罩、飞点,双焦飞点及色光追寻均属于吸引注意力的增视功能。
2、阈值图标增视功能:是最有效的直接提高视力的功能,“阈值”即门坎,即小孩刚好能看清但有一定难度的门坎,越过此道坎,视力就会提高。
(1)阈值“E”或“C”字图标:适合3、5岁以上儿童
(2)阈值光栅(视觉生理)图标:适合2、5岁以下,不合作儿童
(3)阈值图像图标:适合2.5—3、5岁,能识图像的儿童
3、RGB色光增视功能:是最有效的唤醒视细胞而间接增视的功能。可以唤醒眼底视网膜上的RGB三种视细胞(敏感性)而间接增视。
4、RGB眼球灵敏度增视:利用RGB色光唤醒睡觉的视细胞,利用色光位置变化训练调焦灵敏度。
(一)低视力儿童增视的可能性:
约80%以上的低视力儿童,是可以通过有效的增视训练,提高3排以上视力的,因为:(1)大多数造成低视力的原因可防治:例如斜视、先天性的内障,可手术防治;高度近视、高度远视,高度屈光参差,可配镜矫正;眼球震颤可利用综合减颤法缓解眼颤。(2)学龄前儿童视力处于发育旺盛期,低下的视力就像树苗一样经过有效训练(用特殊色光唤醒视细胞,用特殊图案锻炼萎缩的视力),很可能重新发育,因此家长应该有信心并积极配合医生的治疗。
(二)低视力儿童增视训练的难点:
低视力儿童增视训练的效果取决于3个方面:去除病因是否彻底,治疗时的年龄及增视训练仪器。然而,由于年幼不合作、病因去除不彻底,高效仪器不能配合使用等,造成低视力儿童在高度敏感期的增视训练十分困难。
难点1:病因难于彻底去除:如斜视矫正不到位或复发,白内障术后后发障,高度近视、远视等验光、戴镜不合作等均可显著降低疗效;
难点2:开始增视训练的年龄越小,增视训练效果越好。但年龄越小的小孩配合度越差,越难提高增视效果。必须想法解决此矛盾才会取得好的效果。
难点3:增视训练仪器代数越高,功能越多,精细度越高,效果也越好,但小孩越难配合。必须解决好此矛盾才能取得好的效果。
(三)低龄低视力儿童最有效的增视方法
1、不合作儿童首选眼罩式弱视仪,能认视力表后选用4-5代围堤式弱视仪,除拥有各种增视功能外,可以防止小孩不合作,眼颤等导致的训练失败。
拥有上述RGB色光、阈值图标及视觉调焦灵敏度功能等
2、阈值图标功能训练:不合作者以图像式阈值图标为主,合作者以“E”、C图标为主
3、RGB视觉生理图标刺激
4、灵敏度色标增视训练
5、去除病因
1)斜视,先治愈健眼或术后治疗,或交替盖眼
2)白内障:去除后发障,可人工晶体术中切除前段玻璃体及后囊膜。保持瞳孔区2mm以上透明。
3)眼颤:采取整合减颤措施减颤。
(四)不合作儿童填鸭式治疗模块
1、用低视力阈值图标视力表查视力,不合作者取0.03—0.05作为阈值训练图标的制作依据。
2、头罩式弱视仪:可造成绝对暗环景减轻眼颤,不受小孩转头、转眼影响,使小孩只要睁开眼睛看见的都是最有效的增视性图标或色光,得到最有效的增视刺激。
3、提供四种脉冲光源唤醒视细胞。
4、单个阈值图像图标刺激训练。
5、多图形阈值栅格图标刺激训练。
6、RGB灵敏度移动色标刺激训练。
7、儿哥或a乐曲提高大脑兴奋性。