6.术前有可能应行颈总动脉压迫训练1个月，以预防术中意外发生颈内动脉破裂，给予结扎。

1.切口

切口进路选择的原则是：手术野要足够大，便于切除颞骨及完全切除肿瘤，能保存脑神经功能，不损伤颈内动脉、脑干、海绵窦等重要部位，以及保证能一期愈合，不发生脑脊液漏（或能短期内停止脑脊液漏）。一般采用颞颈联合切口，Y形或S形。Y形切口上端分支分别在耳前、后上5cm左右，2支交点在耳垂下，后支延长到颈部至舌骨平面，以便准备显露颈内动、静脉和第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神经。

2.骨面剥离

切开皮肤、肌肉、筋膜和骨膜后，剥离骨膜，于软骨部切断外耳道并缝合，将整个耳廓和颞肌瓣全部向上悬吊，穿线固定于头皮，显露颞骨外部表面。

3.环钻打开颅中窝

用切割钻头于颞线上部的颞骨鳞部约4cm×4cm范围环钻（近脑膜时用钻石钻头），并撬起鳞骨片成颞窗显露硬脑膜。沿颞骨轴周围环形磨开，后方至乙状窦，前方磨断颧弓根。

4.切断下颌髁状突

分出髁状突及其颈，用电钻断颈使髁状突留于将被切除的颞颌关节内。

5.显露乙状窦及颈静脉球

电钻磨除乙状窦前外壁及后部骨质，暴露乙状窦前后硬脑膜3mm宽边，磨除乳突尖及鼓骨，显露颈静脉球。

6.去除颈内动脉管，显露颈内动脉

用钻石钻头经过颞颌关节腔、颧弓根、颞骨鳞部及其深部，磨薄颈内动脉管骨质，切断咽鼓管，用剥离器小心去除磨薄的颈内动脉管骨壁，显露颈内动脉。如面神经未受到肿瘤破坏，可尽量保持面神经的连续性和完整性，给予分离并保护之。

7.分离硬脑膜，截断岩锥

用骨衣剥离器由岩部分离其周围硬脑膜；上部剥离岩骨顶之硬脑膜至蝶骨大翼，烧灼或结扎岩上窦，以完全松解小脑幕与岩嵴的附丽部；在后方仔细分离乙状窦至颈静脉孔边缘。剥离颅后窝窦前硬脑膜至内耳道口周围。前下方检查颈内动脉完全与颞骨岩部分离。随后在后方与上方拉开硬脑膜，于内耳道口处用电钻横行磨除、截断岩锥。前方沿蝶骨大翼后将骨质切断，与外侧颧骨切断处相连接。在操作过程中应绝对保护好颈内动脉、乙状窦和颈静脉球。

8.岩锥切除与颈部廓清

切断岩部附丽部肌肉，包括：胸锁乳突肌、二腹肌后腹和茎突舌骨韧带、茎突下颌韧带与茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突咽肌组成的Roilan束。将截断的岩部向下压并取出，如面神经已损坏，长度够长者可以做面神经断端吻合术，也可以取耳大神经做面神经移植术。如须做颈部廓清术，无须从岩部切断颈肌附丽部，应将截断的岩骨连同腮腺、颌下腺、附丽岩部的颈肌群和颈部结缔组织及淋巴结作整块切除，保留部分胸锁乳突肌，用以保护颈内动脉。

9.填充术腔后缝合

彻底止血。如脑膜破裂应用阔筋膜或颞肌筋膜修补缺口，然后用颞肌瓣翻转与颈部肌瓣翻转缝合填充术腔，分层缝合软组织，封闭外耳道成盲管状，缝合皮下组织及皮肤前放皮管引流，伤口加压包扎。

01.2501

颞骨次全切除术（或称部分颞骨切除术）主要适用于肿瘤在颞骨内和内耳道以外，未向颅内及其周围侵犯的病例。切除范围包括外耳道、部分颞颌关节、乳突颞骨鳞部及岩部外1/2～2/3，仅保留部分内耳道、部分颈内动脉管和以内的岩尖部分（切勿损伤颈内动脉，否则有引起大出血的危险）。

1.麻醉 全身麻醉，气管插管。

2.体位 仰卧偏头位，患耳向上，头稍高，垫圈固定，患侧肩部稍垫高。

1.本手术最关键的步骤是磨除骨质与分离脑膜、血管时，绝对不能损伤颈内动脉与脑干，注意保护乙状窦、颈静脉球，颈内静脉等大血管和第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经。也要注意保护脑膜和大脑颞叶。

2.原则上要彻底切除肿瘤，但若肿瘤已侵犯到颈内动脉和大血管，影响此手术步骤与常规操作，手术应做适当改变，如肿瘤已侵犯乙状窦壁时，要考虑乙状窦结扎去除，可能影响手术远期效果。

3.术中操作要精确细致，不要损伤脑膜，如损伤脑膜应进行修补术。拉钩（或脑压板）也应尽量减少压迫大脑颞叶，以免术后发生脑水肿等严重并发症。

全麻醒时应将气管内分泌物完全吸出，以预防肺部并发症。每日或隔日无菌操作下更换伤口敷料，术腔分泌物应勤做细菌培养。1周拆线。

因为岩骨内及其周围有重要的大血管和脑神经，术中要中断或切除面神经和前庭神经部分，可造成周围性面瘫或眩晕。如有条件可行面神经移植术，可望面神经功能部分恢复，眩晕一般过一段时间后可以代偿恢复。

有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经损伤时，可造成神经麻痹症状。有时甚至可发生致命的严重并发症，如颈内动脉破损大出血，大脑损伤引起偏瘫和失语症，脑干生命中枢的损伤可导致死亡。常见的并发症有脑脊液漏、脑膜炎、脑炎。如局部伤口感染也有可能发生继发性血管破损引起大出血的危险，应加严防。