证候分析：素体虚弱或久病，正不胜邪，气血损伤，邪毒滞留，邪毒不断腐蚀，故疮口难愈；内有死骨，脓液清稀；骨槽腐败，故齿无依靠，以至最后脱落。气血不足，则见头昏、目眩、精神困倦等症状。

注意与牙痈鉴别。牙痈的病变在牙龈处，局限性高突，虽可有腮颊红肿疼痛症状，但病尚未侵入牙槽骨，牙槽骨无腐坏，无死骨形成，故证情较轻，可资鉴别。

本病是牙槽骨腐坏之证，多有龋齿、牙痈反复发作或颌骨损伤的病史，局部有明显的红肿疼痛、溃脓，病程较长，溃口难愈，或有坏死碎骨流出。根据其病史、症状特点及局部检查，可作诊断。

根据病情的急缓，病程长短，邪正的偏胜而分为两型：

1．邪热炽盛

主证 本病多见于下颌骨。初起下颌骨疼痛，逐渐加剧，多个牙齿松动，不敢咬物，咬则疼痛剧烈，患侧腮颊红肿焮热，并可穿溃流脓，溃后症状虽可略减轻，但溃口不易愈合，口唇有麻木感。全身可有憎寒壮热，头痛，口臭，便秘，舌红苔黄或黄腻，脉弦数等症状。

证候分析：风火邪毒，深入骨槽，蒸灼筋骨，故下颌骨疼痛剧烈；热邪腐灼，故骨质败坏，久则成脓；牙齿附于牙槽骨上，牙槽骨既腐坏，故牙齿松动不固，咬物无力，咬则疼痛更甚；牙槽骨败坏，波及腮颊，故腮颊红肿疼痛，脓液穿过腮颊流出，故成溃口；因病位较深，邪毒不易消尽，故疮口难愈；因邪热盛，故全身症状也较明显，有憎寒壮热、头痛、口臭、便秘等症状及舌脉表现。

治疗

（1）内治：宜祛风散火，清热解毒，用清阳散火汤加僵蚕。方中荆芥、防风、白芷升散风邪、牛蒡子、白蒺藜、升麻疏风散热；黄芩、石膏、连翘清热解毒；当归活血和血，甘草调和诸药；僵蚕搜风散结。热盛者用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

（2）外治：

①吹药：牙龈红肿、疼痛，可吹敷冰硼散。

②敷药：腮颊红肿，外敷清凉膏。

③切开：颌面部红肿已有脓液者，应切开排脓，并放置引流。

2．气血亏虚

主证 溃口日久不愈，流脓清稀，有腐骨形成，从溃口露出。全身有微热，头昏目眩，精神困倦，食少，舌淡苔白，脉细弱等症状。

证候分析：素体虚弱或久病，正不胜邪，气血损伤，邪毒滞留，邪毒不断腐蚀，故疮口难愈；内有死骨，脓液清稀；骨槽腐败，故齿无依靠，以至最后脱落。气血不足，则见头昏、目眩、精神困倦等症状。

治疗

（1）内治：宜补养气血，托毒外出，用中和汤，方中人参、黄芪、白术、当归、白芍、大枣、甘草、川芎补气补血、培元扶正，白芷、桔梗排脓，川芎、当归和血活血，肉桂、生姜温中。若阴寒太过，见脉象沉细，形寒肢冷，痠楚隐痛，面色白少华，神志倦怠者，用阳和汤。方中以熟地、鹿角胶以补血，麻黄、白芥子、肉桂、炮姜辛温祛散阴寒之邪，以温阳散寒敛疮。

（2）外治：

①敷药：外敷阳和解凝膏，以解毒散结，补托排脓，祛除腐骨，敛口止痛。亦可用真君妙贴散敷肿处。

②切开：切开溃口，刮除腐骨，钳取死骨。

③拔牙：对无法保留的牙齿，予以拔除。