空气混浊

室内居住拥挤、通气不良、空气污浊或者长期接触粉尘者。

免疫功能受损

如艾滋病患者，或防御机制出现障碍时，会导致呼吸道感染的易感性大大提高。

住院治疗

在医院重症监护室患者，尤其是使用呼吸机的患者，患肺炎风险更大。

肺炎的体征和症状从轻微到严重不等，取决于引起感染的细菌类型、年龄和整体健康等因素。轻微的体征和症状通常与感冒或流感相似，但持续时间更长。

肺炎实际并无真正意义上的前兆，但部分情况可诱发肺炎，因此对于警惕肺炎的发生具有一定意义。

咳嗽一般作为肺炎最早出现的症状，视病原体不同，可表现为干咳，后逐渐出现咳痰，或开始就出现咳嗽及咳痰。

发热及全身酸痛、乏力、食欲不振等全身症状，也是肺炎较早出现的症状，由于病原体不同，以及治疗的影响，热性具有很大的不确定性。

肺炎的常见症状有咳嗽、咳痰，有时还会有浓痰或血痰，并伴有呼吸急促、呼吸困难等症状。2岁以下的婴幼儿起病急，发病前数日多先有上呼吸道感染的症状，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定啰音等。

具体症状如下：

不同病原菌感染咳痰性质不同。

肺炎链球菌感染

患者咳铁锈色痰。婴幼儿患者可出现寒颤高热、呼吸急促、鼻翼煽动、发绀、胸痛等症状。重者可出现神志不清。

葡萄球菌感染

患者咳大量脓痰，偶带血丝。婴幼儿患者可伴发各种类型的皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹。

肺炎克雷伯杆菌

患者咳砖红色胶冻样痰。婴幼儿患者先有数日呼吸道感染症状，全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、嗜睡、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、甚至休克等症状。

病毒性肺炎患者多有季节性，部分有群体发病，表现为咳嗽、少痰，偶有白色黏痰，可出现咯血表现，婴幼儿易并发消化道及神经系统中度症状，如腹泻、呕吐、昏迷、昏睡、惊厥等。

患者多为儿童或青年，老年少见，以干咳为主，少痰或无痰。婴幼儿起病急、病程长、病情重，表现为呼吸困难、憋喘、喘鸣音较为突出等症状。

严重缺氧加上高热、进食减少等，可引起不同程度的酸碱平衡紊乱、低钠血症、低钾血症等，表现为呼吸加深加快、乏力、尿少、嗜睡等。

严重缺氧、酸碱平衡紊乱可引起脑血管扩张，致使颅内压增高，形成脑水肿，表现为烦躁、嗜睡、昏迷等。

低氧血症和病原菌分泌的毒素，可导致胃肠道黏膜糜烂、出血，发生腹泻、呕吐，应用糖皮质激素的患者可并发消化道出血。

可并发心肌炎、心包炎，有先天性心脏病患者易引起心力衰竭，婴幼儿发生较多，表现为安静状态下心率加快、心音低钝、颈静脉怒张等。

如果出现呼吸困难、胸痛、持续发烧（体温＞39℃或更高）、持续咳嗽，应及时到医院就诊，尤其是年龄超过65岁老人、2岁以下儿童、有潜在健康状况或免疫系统功能减弱人群，更应尽早就医。

肺炎的严重程度需要综合评估。最简单的评估标准：对于成人选择CURB-65评分。C指意识状态，U指生化检查中尿素氮水平，R指呼吸频率，B指血压情况，65指患者年龄是否＞65岁。

肺炎诊断的包括如下几方面：

通过病史结合影像学检查，如胸部X线片、CT明确肺部存在病变，并排除结核、肿瘤、栓塞、肺水肿、肺不张等其他疾病引起。

评估严重程度，重症肺炎标准如下：

符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎。

通过痰、肺泡灌洗液、肺活检、血、胸水等标本进行涂片和培养，以找到引起肺炎的病原微生物。

综合以上3部分结论，可明确肺炎的诊断。

呼吸内科、感染科、急诊科、儿科、重症医学科等。

医生将首先询问患者病史并进行体检，包括用听诊器听肺部，检查是否有异常的冒泡或噼啪声，如果怀疑有肺炎，还需做进一步检查。

细菌性肺炎患者可出现白细胞计数升高，中性粒细胞计数及比例升高。白细胞升高程度是反应炎症严重程度的重要指标，进行有效治疗后迅速下降。血常规检查是确定肺炎严重程度及治疗有效性的重要指标。

细菌性感染时，血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）明显升高，非细菌感染时升高不明显。CRP及PCT是鉴别细菌感染及非细菌感染的重要指标，也是判断治疗是否有效的关键指标。

对老年肺炎、有基础疾病，特别是合并有慢性心肺疾病、呼吸频率增快的患者需要进行外周血氧饱和度检查，必要时行动脉血气分析，了解氧合和酸碱平衡状态。

留痰进行病原菌的鉴定，同时根据药敏试验选择敏感抗生素。

肺部计算机断层成像（CT）或胸部X线片，可明确肺炎病变位置、严重程度，观察治疗是否有效，监测病情恢复程度，也可用于其他肺部疾病的鉴别诊断。

中国是结核高负担国家，肺结核主要症状为午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠等症状，女性可有月经不调或闭经。

影像学检查可见病变多发在肺尖或锁骨上下部位，并可以在空洞或肺内传播。痰中找到结核分支杆菌可确诊。

多发生在有长期大量吸烟史的人群，表现为咳嗽、咳痰、咯血、体重减轻等。

影像学检查提示肺癌或同一部位反复发生肺炎，病理学检查发现肿瘤细胞可确诊为肺癌。

多发生在有静脉血栓危险因素的人群，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤的人群。表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难明显等症状。

影像学检查发现区域性肺血管纹理减少，有时可以看到楔形阴影，尖端指向肺门。

肺炎治疗包括抗感染治疗和预防并发症。患有社区获得性肺炎的人通常可以在家中接受药物治疗，虽然咳嗽、咳痰、发热等症状大多数在几天或几周内缓解，但乏力、疲倦可持续一个月或更长时间。

具体治疗方式取决于病原菌类型、肺炎严重程度等，常用药物包括止咳药物、解热镇痛药、抗生素。

肺组织炎症发展到一定阶段，恶化加重可形成重症肺炎，可能会导致器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎均可引起重症肺炎。

重症肺炎患者有可能会很快安排到ICU治疗，对机体病情变化进行全面监护。

重症肺炎患者应通过鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度94％~98％，重症肺炎患者如果合并急性呼吸窘迫综合征，且常规机械通气不能改善，可以使用体外膜肺氧合（人工肺）。

卧床患者应给予定时的翻身拍背，避免呛咳、误吸，帮助排出呼吸道分泌物。

抗生素治疗

重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性抗菌药物治疗。

糖皮质激素

对于感染性休克患者，短期使用中小剂量糖皮质激素能降低病死率，常用药物为琥珀酸氢化可的松，用药时间一般不超过7天，休克纠正后应立刻停药。应用糖皮质激素可能导致高血糖、潜伏结核复发。

对于不合并感染性休克的重症肺炎患者，不建议使用糖皮质激素。

丙种球蛋白

有研究表明，静脉注射丙种球蛋白可以辅助治疗重症肺炎患者，能改善肺炎预后的效果。

包括营养支持、呼吸支持、电解质平衡等，这些措施都会影响患者预后。

当患者确诊患有肺炎时，首先应根据病原菌进行抗生素治疗，越早治疗预后越好。病情稳定后可由静脉使用抗生素转为口服治疗，抗生素疗程为7~10天或更长。

评价肺炎是否好转，需要72小时判断：体温≤37.8℃；心率≤100次/分；呼吸频率≤24次/分；收缩压≥90mmHg；氧饱和度≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg，吸空气条件下）。

如符合上述标准，提示治疗有效，可出院口服药物治疗；如无改善，需要继续寻找病因调整治疗。此外，还应做到：

社区获得性肺炎的患者通常在院外口服抗生素治疗，常用青霉素类、大环内酯类、头孢菌素或喹诺酮类药物，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等。

住院患者应早期使用抗生素，根据病原菌选择适合的抗生素。

肺炎链球菌肺炎

首选阿莫西林克拉维酸钾，对于青霉素过敏者，或感染耐药菌的患者，可选用呼吸氟喹诺酮类、头孢类药物。

葡萄球菌肺炎

首选半合成青霉素类或头孢类药物。

肺炎支原体肺炎

多选用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素；或四环素类抗生素，如米诺环素、多西环素等；或呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星。

肺炎衣原体肺炎

首选红霉素，也可以使用多西环素或克拉霉素治疗。

病毒性肺炎

需要根据病毒类型选择不同药物。流感病毒可应用奥司他韦等，巨细胞病毒可应用更昔洛韦等，合并细菌感染时，可根据感染细菌类型选择合适的抗生素。

氧疗与呼吸支持

存在低氧血症及高碳酸血症患者，需要通过导管或面罩吸氧，调整给氧浓度，维持血氧饱和度。

咳嗽、咳痰的处理

对于以干咳为主的患者，可酌情使用镇咳药物，如甘草片；痰量过多或有脓痰时，可予祛痰药物，如氨溴索，也可使用气道雾化治疗促进排痰。部分患者应用此类药物可能出现心律失常，少数患者可能出现荨麻疹、胃肠道不适。

发热的处理

适用于发热的患者，可采用物理降温，或使用退热药物，如布洛芬、洛索洛芬等。但退热药物可造成患者大量出汗，并增加消化道出血的风险。

该疾病一般无需手术治疗。

肺炎常见证候包括实证类（风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证）、正虚邪恋类（肺脾气虚证、气阴两虚证）、危重变证类（热陷心包证、邪陷正脱证）3类8个证型，可在中医师指导下进行辨证治疗。

营养支持治疗对肺炎患者的恢复很重要。肺炎患者食欲下降，可清淡饮食，如果因重症肺炎无法进食，可给予鼻饲胃肠营养乳剂。

多数情况下，肺炎预后不留瘢痕，肺的结构和功能都能够恢复正常，但金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、真菌引起的肺炎可能导致肺组织坏死病变，形成空洞。

此外，高龄、有长期大量吸烟史、慢性心肺基础疾病史、低蛋白病史的患者，通常住院时间较长，预后欠佳。

绝大多数由感染引起的肺炎都可在抗感染治疗下痊愈，非感染因素引起的肺炎，也多可在病因去除后治愈。

肺炎时呼吸系统及全身症状强烈，严重影响患者生活、工作以及个人形象；

部分病原体引起的肺炎可以传染，例如各型冠状病毒、军团菌，造成不良的社会影响；

肺炎多发于体质虚弱者，也常引起老年人原有呼吸、循环系统等常见慢性病急性加重，是老年慢性病患者，及长期卧床，体质虚弱者间接/直接致死的常见原因。

是由于病菌侵入肺部后，产生脓性渗出液，形成化脓感染导致脓胸。主要表现为高热不退、呼吸困难加重、呼吸音减弱。治疗方法主要有抗感染治疗、胸腔闭式引流等。

是由于肺脏边缘的脓肿破裂，并与肺泡或小支气管相通，造成脓气胸。主要表现为呼吸困难突然加重、剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸音减弱或消失。治疗方法主要是抗感染治疗、胸腔闭式引流等。

由于肺泡结构受损，肺泡扩大、破裂形成肺大疱。体积小者无症状，体积较大者可引起呼吸困难。无症状者不需治疗，有症状者需要进行引流等治疗。

参考来源：