& Kjaer 4914型频闪喉镜，通过平光和闪光进行交替检查，以显示喉腔全貌和声带的动态变化，评价其粘膜波、振幅、闭合相位、对称性、周期等各项指标状况。

2.电声门图检测：利用瑞典产电声门图，在受试者颈前两侧甲状软骨板处戴上一个通有电极的传感器，使其保持和声门对称状态。然后让受试者大声连续朗读材料，电声门图便自动记录下声门1

000次运动后停止，随后打印机自动打印出测试结果，据此分析声音的物理结构。该声门图横坐标为频率范围，纵坐标为音调和音域的百分数。

一、检查结果

对上述近2 000例声音嘶哑患者进行频闪喉镜检查，绝大部分患者声音嘶哑的主要原因是由于声带息肉、囊肿、声带麻痹、肿物、先天畸形、兰克水肿、声带沟、声带小节、外伤等引起，只有110例患者患有功能性发声障碍，其表现为：界定音调：男性患者为150～250Hz，女性患者为200～300Hz。音强条件：男性患者为35～45dB，女性患者为30～40dB。利用平光与闪光交替检测，先用平光观测3个声门运动周期，再用闪光观测3～5个声门运动周期。受检者用麦克风进行声控，显示其发声频率，经过跟踪滤波，缩短频闪延迟时间，以便观察声带慢震动相。同时利用声像同步录像，反复重放，确切观察喉部震动状态。然后将功能性发声障碍进一步细分为功能亢进性发声障碍48例(43.6%)和功能低下性发声障碍62例(56.4%)。

最后对每一例患者逐一进行电声门图图标分析，结果如下。

1.正常组：音调方面，女性均值普遍高于男性均值，前者为220Hz,后者为120Hz;音域上相反，男性为6半音，高于女性的5.5半音。但从普遍意义上来看，男女患者的音调和音域都在正常值以内。

2.器质性喉病的图形表现：音调和音域之值都发生了改变，低于正常值，而且频率分布没有规律。男性患者的音调和音域分别为125Hz和6.6半音，女性患者为180Hz以上和6.2半音。

3.功能性喉病：功能亢进性发音障碍的图形表现有一定规律，基频均值正常，音域较宽。功能低下性发声障碍图形表现为频率分布单一，音域范围窄，音调正常或低于正常，平均半音均低于正常值。

二、治疗

1.喉封闭法治疗：

(1)对声带呈三角型裂隙患者，使用甲基硫酸新斯的明封闭环甲膜新廉泉穴位。具体方法：在颈前正中颈横纹下0.5cm处进针，至皮下0.5cm处，针尖触及环甲膜有酸涨感即可。药量投入从0.1mg开始，逐渐递增至0.5mg，每2天注射一次，每疗程注射5次。患者休息1周之后进行复查。

(2)对声带呈梭型裂隙患者，使用甲基硫酸新斯的明封闭双侧甲状软骨上角，具体方法同上。

2.音声训练治疗：

(1)对功能亢进性患者，主要采用咀嚼法和叹息哈欠法。①咀嚼法：首先让患者松弛面部肌肉以及喉部和声带，然后练习一边咀嚼，一边发声。此时发出的声音要求清晰，切不必太费力气。起初轻声哼哼，逐步过渡到数数和讲简短的句子，最后减少咀嚼动作。整个过程要求始终保持下颌、舌及面部运动松弛自如，咽喉不紧张。②叹息哈欠法：让患者先做深吸气，然后全身放松呼气。整个吸呼过程都处于松弛状态。以打哈欠的动作为起始，咽喉要尽量开大，以便使尽量多的气流进入体内，并始终保持咽喉处于开启位置，之后以叹息呼气的方式，利用呼出的气流轻松地发出h-a-a-a的音调。循环重复训练并逐步变换发音，直到发出其它元音和讲出短句。整个过程中要始终保持咽喉敞开，采用腹式呼吸。

(2)对功能低下性患者，主要采用推挤训练法：让患者半握拳端于胸前，两脚分开与肩同宽站立，然后双手后下摆，以肌肉震动带动声带被动发出pa,

pai, pi, po, pu的声音，反复5次，每天训练30遍左右。

三、疗效评估

通过对上述110例功能性发声障碍患者的治疗和近1年的随访，总体效果是令人满意的。只有2例在治疗过程中伴有其它病变，但不属于功能性发声障碍的范围。

1.声音嘶哑消除或好转：本组110例中，86例经治疗客观发声恢复正常，20例患者发声基本接近正常，4例无变化。

2.频闪喉镜下显示，粘膜波、振幅、闭合相恢复正常的占患者总数78%，接近正常的占18%，对称性和周期均保持正常或无变化者占3.6%。

3.电声谱图表显示，所有患者均有不同程度的改变，如音高增强，音域加宽，平均半音正常或接近正常。

讨　论

功能性发声障碍是喉部疾病的特有症状，轻者发音时音质失去清亮圆润的正常效果，音调变低变粗，重者发生明显嘶哑，最严重者会完全失音，只能耳语。我们接诊的患者以售货员、教师、翻译以及噪音环境下作业的工人居多。其中售货员44例，占40.0%；教师29例，占26.3%；工人25例，占22.7%；翻译工作者9例，占8.0%；其他3例，占2.0%。

通过多年的实践和以上分析，我们认为采用频闪喉镜和电声谱仪对功能性发声障碍患者进行确诊，然后通过药物和发音训练进行治疗，是迄今为止较为理想的方案，效果可靠、安全和有效。①甲基硫酸新斯的明是抗胆碱酯酶药，通过穴位注射，有兴奋平滑肌和横纹肌的作用，可以增强和调节声带周围肌群张力，使之协调运动。②音声训练配合局部封闭治疗可调动患者的主动性，有意识地引导声带周围肌群的有规律性的运动，使其震动在药物配合下趋于正常。③操作简便，治疗手法难度不大，患者乐于接受，易掌握。但在治疗过程中也会出现副作用，主要表现在以下几个方面：①局部封闭时有痛感，对高血压和心脏病患者要谨慎，需先缓解其内科症状。②上呼吸道感染和气管内膜有炎症时，喉封会加重咳嗽症状。③对甲状腺肥大者局部封闭时，易引起出血。

周京平（北京红十字朝阳医院耳鼻喉科）

李正廷（北京红十字朝阳医院耳鼻喉科）

参 考 文 献

1，冯葆富.歌唱医学基础.上海：上海科技出版社.1987：11～15.

2，张桂秀，李正廷.电声门图分析.北京医学，1995，17(增刊)：111.

3，杨和钧.艺术嗓音保健之友.北京：文化艺术出版社.1985：60～62.

4，韩仲明.嗓音疾病的临床检测.国外医学耳科分册，1998，22：289.

(收稿：1999-01-05　修回：1999-08-31)