更新时间：2023-09-09 23:05
咬合创伤（trauma from occlusion, occlusal traumatism ）广义：由于咬合关系不正常，或咬合力量不协调，引起的咀嚼肌系统的损伤称为咬合创伤。狭义：特指牙周系统损伤。牙齿在咬合时都会承受一定的力量，这种力量被称为颌力。正常情况下的颌力对牙周组织可以产生良性刺激，而异常的颌力则会造成牙周组织的病理性损伤。颌力异常包括大小和方向两方面含义。颌力大小、方向、频率和时间等因素均能影响牙周组织的变化，而牙周支持组织对合力的变化有一定适应能力，其适应范围因人而异。
主要有两种类型类型：
一、原发性合创伤 primary occlusal trauma
凡由于不正常的或过大的合力因素，使正常的牙周组织受到损伤，称为原发性合创伤。原发性咬合创伤是指牙周组织正常，但咬合力量过大或咬合方向异常，超过了正常牙周组织所能承受的负荷。
二、继发性合创伤 secondary occlusal trauma
由于牙周炎等原因，使牙周组织本身支持力不足，不能胜任正常或过大的咬合力，使牙周组织进一步损伤称为继发性合创伤。
继发性咬合创伤则是指由于牙周炎等原因导致牙周组织支持力量不足，即牙周组织承受能力减弱，在这种情况下正常或不正常的咬合均可导致咬合创伤。
有些学者提出急性咬合创伤（acute trauma from occlusion）和慢性咬合创伤（chronic trauma from occlusion）。急性咬合创伤指突发引起的过大咬合力（如咀嚼硬物）引起的牙周创伤。而慢性咬合创伤指持续的异常咬合力造成的牙周组织损害。
牙周炎：一般来讲，咬合创伤本身并不引起正常和健康但高度降低的牙周组织的破坏，也不形成牙周袋，不会使牙龈炎发展成为牙周炎。有学者认为牙周炎症状态下咬合创伤的存在可能是牙周进一步破坏的局部因素之一，应加以控制。但是目前认为咬合创伤与牙周炎并非是一种简单的关系，临床上需要综合考虑。
1．咬合关系检查
患者的咬合检查主要包括：（1）正中颌、正中颌关系、颌类型、上下牙中线、覆颌覆盖等。（2）牙齿拥挤、扭转、移位、局部咬合紊乱等。（3）早接触及咬合干扰等。包括前伸后牙有接触及侧方非工作侧有接触。（4）医生将食指放在患者上颌牙颊面，令患者做咬合动作，牙齿有震颤，又称功能性牙齿动度。
2．咬合创伤指证
常见指证包括：持续性咬合不适、牙齿松动、移位、咬合时牙齿震颤和X线片见牙周膜间隙楔形增宽及骨硬板模糊或消失。一般来讲，咬合创伤并无单一独有表现。目前较多学者认为牙齿松动度持续增加及咬合时检查出牙齿震颤为相对可靠且常见的结果。
牙周咬合创伤指数（trauma from occlusion index, TOI）:功能性牙齿动度增加+牙周膜间隙增宽。
牙周适应指数（adaptability index, AI）:牙面有磨耗+骨硬板增宽。
TOI与牙周破坏程度正相关，AI与牙周破坏程度负相关。
1．生理性牙齿松动
正常牙有一定生理动度，主要是水平方向。初级或槽内动度指牙齿在牙槽窝内动度，为牙齿受力后由不同组牙周韧带方向改变而产生的动度。次级动度指牙齿受到500磅左右的外力作用下由牙槽嵴顶弹性形变和挤压牙槽嵴冠方软组织而产生的动度。
2．牙齿松动的临床评估
I度：水平松动超过生理动度，但<=1mm；
II度：水平动度〉1mm
III度：明显水平和垂直向松动。
3．病理性牙齿松动相关因素
决定牙齿松动程度的因素主要包括牙槽嵴高度、牙周膜间隙宽度及牙根形状。
一般来说，与牙齿松动有关的常见因素有：牙周炎症、牙周附着丧失、牙槽嵴吸收、早接触、咬合创伤、根尖病变、牙外伤、牙根裂、牙根吸收、磨牙症等。
4．适应性牙齿松动及病例性牙齿松动的临床评估
适应性牙齿松动包括以下3种情况：（1）牙槽骨高度正常，牙周膜间隙增宽。（2）牙槽骨高度降低，牙周膜间隙正常。（3）在一段时期内重复探查到牙齿动度基本不变，但牙周膜往往增宽或伴有角形骨吸收，且无其他病理性病变，说明此种松动和X线改变时过去曾承担的过大咬合力已经适应，病变不再加重。此谓“稳定性牙齿松动”。一般认为稳定性牙齿松动不伴有炎症则无需处理。而不断加重的进行性牙齿松动且伴有牙槽骨进一步破坏的牙齿，则应及时进行综合评估，控制相应的牙周炎症，以及进行适当的咬合调整或牙周夹板治疗，以达到维护健康、稳定而舒适的牙周状况，发挥良好的口腔功能。
1.颌治疗目的：建立平衡而稳定的功能性咬合关系。
临床上牙周炎患者松动牙处理的一般程序如下：综合治疗计划建立后，在确定并拔除无保留价值的患牙后，首先应控制菌斑、牙石及菌斑滞留因素，控制牙周组织炎症。有效控制菌斑等治疗3~6月后，进行再评估。在炎症控制后，复查时对仍预留的牙齿松动作进一步观察，并根据以下不同症状进行相应处理：
1.牙齿松动增加，牙周膜间隙增宽，但牙槽骨高度正常。一般多与早接触相关，为适应性改变。可通过选磨进行咬合调整，建立平衡咬合关系，使牙槽骨良性改建，牙周膜间隙恢复正常，牙齿松动度降低。
2.牙齿松动增加，牙周膜间隙增宽，牙槽骨高度降低。仍可能为适应性改变，可通过咬合调整改善。
3.牙齿松动增加，牙周膜间隙正常，牙槽骨高度降低。这种情况主要是由于牙槽骨高度降低造成，一般不进行选磨调合。应明确这种松动是否进行性加重。如为稳定性松动，而患者又无明显不适，可不做处理。对于小部分患者，如有明显的咬合不适等，可考虑制作良好的、便于菌斑清洁的牙周夹板。
4.牙齿松动增加，牙周膜间隙增宽，牙槽骨高度降低。这种进行性松动是病理性的，应找病因，决定下一步治疗方案。一般做调合或夹板固定等合疗治。保证良好的菌斑清除及炎症控制是重要前提。