更新时间：2023-12-06 10:46
头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。超过90%的头颈部肿瘤为鳞状细胞癌。最近10年全球头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）的发病率明显上升，特别是在女性中。
危害
全球每年约有645,000例新发生的头颈部癌病例。在大多数国家，头颈部肿瘤男性多于女性，且年龄≥50岁者多见。欧洲2002年的新发病例约为100800例，40000多例死亡。头颈部肿瘤与吸烟和酗酒密切相关，烟酒消费高的国家发病率也高。
同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言治疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。而一些部位的肿瘤需要有多学科相互协作配合的综合治疗，才能有效的提高治疗效果。
预防
头颈癌主要的诱因是烟草和酒精，政府部门正全力推行禁烟政策，特别是对中学校园中的青少年。最新研究显示，禁烟对于头颈癌的患者有很大的帮助。尽早手术能降低恶化发生风险或第二原发肿瘤的发展。维生素A能控制肿瘤前的粘膜病变，防止第二原发肿瘤的发生。13-顺维生素A酸的应用也能减低继发肿瘤的发生。目前，这些研究都是在原始记录基础上的。
粘膜白斑是头颈部最常见的癌前病变，视黄醇扭转粘膜白斑癌前变的研究已经开展，有效率为55%~100%。遗憾的是，13-顺维生素A酸，降低粘膜白斑病作用不持久，停止服用3个月后大多数病灶有发展，且也有副作用。低剂量13-顺维生素A酸比β-胡萝卜素有更好的效果，然而，低剂量13-顺维生素A酸和β-胡萝卜素对所调研系列中两者均呈良好的耐受性。
颈部鳞状细胞癌（SCCHN）的常见症状
1.口腔溃疡超过2周不愈
2.嘴唇、口腔或咽喉的肿物
3.咀嚼困难或吞咽疼痛
5.颈部或颌部肿胀
6.持续声嘶或声音改变
7.耳痛
8.伸舌受限
9.面部或上颌疼痛
10.口腔粘膜上异常的白色（粘膜白斑病）或红色斑块
口底癌以发生左舌系带两侧的前口底最为常见。局部可出现溃疡或肿块。由于口底区域不大，极易侵犯舌系带而至对侧；并很快向前侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板；进一步侵人骨松质后，可使下前牙发生松动，甚至脱落。向后侵犯，除波及后口底外，还可深入舌腹肌层。晚期向深层侵犯口底诸肌群。侵犯舌体后可导致舌运动障碍，固定于口内。此时病人多有自发性疼痛，流涎明显。有时口底癌可起自一侧后口底，此种口底的口底癌更易早期侵犯舌腹及下颌骨。
口底癌可来自白斑或扁平苔藓恶变，此时癌周或可见伴存的白色病损。
口底癌，特别是前口底癌极易发生双侧颈淋巴结转移。最易侵及的是颏下及颌下淋巴结，后期则多转移至颈深上淋巴结。
硬腭鳞癌发病年龄与牙龈癌相似，但比舌及颊癌稍晚；中位年龄在50岁以后。患硬腭癌（不管鳞癌还是涎腺癌）的男性比女性多。
腭癌常先起自一侧，并迅速向牙龈侧及对侧蔓延。多呈外生型，边缘外翻，触之易出血；有时亦呈溃疡型。腭癌周围的粘膜有时可见有烟草性口炎或白斑存在。由于腭粘骨膜与腭骨紧贴，故易早期侵犯骨质。
腭癌晚期可波及软腭、腭侧牙龈、牙槽突，甚至浸润至牙槽突的颊侧牙龈。与牙龈癌比较，同样可出现牙松动，甚至脱落，但多发生在晚期而不是早期。
腭癌侵犯腭骨后，晚期可穿通鼻腔，在鼻腔底出现肿块；或穿破上颌骨底部，进入上颌窦，成为继发性上颌窦癌，并出现上颌窦癌症状。
腭癌的淋巴结转移主要侵及颌下淋巴结及颈深上淋巴结；咽后淋巴结转移在临床上很难判断，多在手术中才发现。值得引起注意的是，晚期腭癌多发生双侧颈淋巴结转移。在我们行双侧根治性颈淋巴清扫术的病例中，原发于腭部者竟占首位（48%）。可能腭癌超越中线的机会比其它部位更多所致。
牙龈癌
牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间乳头及龈缘区。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生。由于粘骨膜与牙槽突附丽甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。
牙龈癌无论起自颊（唇）或腭（舌）侧均可通过牙间向对侧蔓延；向外侧各自向唇颊沟，向内侧则各自向口底及腭部侵袭；向上可破坏上颌窦底，穿破骨质，进入上颌窦，成为继发性上颌窦癌；向下可波及下颌骨，晚期甚至发生病理骨折。牙龈癌侵犯骨质后，X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征一虫蚀状不规则吸收。
牙龈癌常出现颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。牙龈癌如位于前牙区（特别是在下前牙区），可出现颏下或双侧颈淋巴结转移。
舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。浸润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情。
舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁。此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。
舌癌的淋巴结转移率很高，文献报告可达60%~80%，我科的统计为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多，以后依次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结群、颏下淋巴结、颈深下淋巴结群。转移率及个数随T分类而逐渐增加。T4及晚期复发病例可转移至颈后三角淋巴结群（即横链与副链的淋巴结）。侵犯中线、越过中线或原发于舌背、舌尖的舌癌，则可发生双侧淋巴结转移。
舌癌至晚期可发生肺部转移或其它部位的远处转移。
颊粘膜癌
颊癌早期一般无明显疼痛，当癌肿侵犯浸润肌等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。患者常有颌下淋巴结肿大，亦可累及颈深上淋巴结群。淋巴结肿大可由于癌瘤转移，也可能系感染所致，应注意鉴别。
唇癌多发生在唇的一侧，特别常见于中外1/3部分。平均病程可达2年以上。病损可表现为增殖、疣状等外生型，亦可表现为溃疡型。随病程进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻高低不平。病损表面常出现血痂及炎性渗出甚或继发感染。晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟扩展，甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，患者可伴严重的涎液外溢。
不少病例在癌周伴有白斑等癌前病损存在。根据淋巴流向，可出现颏下、颌下、颈深上淋巴结转移；对上唇癌病员应特别注意检查腮腺淋巴结。
通常临床医生通过以下方法诊断：
组织活检以确定病理学类型
头颈部肿瘤根据原发肿瘤（T）的大小和位置、颈部淋巴结（N）转移的数目和大小以及是否存在远处转移灶（M）进行临床分期，根据疾病的分期选择适当的治疗方案（手术、放疗、化疗）。对于局部未扩散的患者应该先进行手术治疗，术后再给予放疗。对于局部晚期不能手术的患者应该接受为期7周的放疗，近期有研究显示，同步放化疗可以改善患者生存，但并不是所有的患者都能耐受这种治疗。
复发和/或转移性患者则主要接受姑息性化疗。大约75%的SCCHN患者首次就诊时已经处于局部晚期（60%）或出现转移（15%），复发和/或转移患者的中位生存期仅约6个月。一线治疗失败后的患者生存期急速下降，通常在3个月内死亡。
头颈癌分期
美国癌症分期联合委员会
原发肿瘤（T）
口腔
口腔粘膜
下牙槽嵴
上牙槽嵴
口腔底
硬腭
舌前端三分之二
TX：肿瘤不能被评定
T0：原发肿瘤没有迹象
T1：原发肿瘤的最大直径2厘米
T2：原发肿瘤的最大直径2厘米，但不超过4厘米
T3：原发肿瘤的最大直径超过4厘米
T4：肿瘤开始侵入邻近的组织结构（举例来说：通过骨密质进入舌、上颌窦、皮肤的深部肌肉[体外试验]）
口咽
扁桃体窝和扁桃体
舌根包括舌会厌褶和咽会厌褶
咽的壁包括外侧壁、后壁和扁桃体后柱
TX：原发肿瘤不能被评定
T0：原发肿瘤没有迹象
Tis：原位恶性肿瘤
T1：原发肿瘤的最大直径2厘米
T2：原发肿瘤的最大直径2厘米，但不超过4厘米
T3：原发肿瘤的最大直径超过4厘米
T4：肿瘤开始侵入邻近的组织结构（举例来说：通过骨密质进入舌、上颌窦、皮肤的深部肌肉[体外试验]）
声门上的喉
心室带（假带）
杓状的
会厌（舌和喉的外观）
舌骨上的会厌
杓会厌褶
原发肿瘤（T）
TX：原发肿瘤不能被评定
T0：原发肿瘤没有迹象
Tis：原位恶性肿瘤
T1：肿瘤被限制在声门上的一个次级位点*，声带有正常的可动性。
T2：肿瘤侵入声门或声门上的不止一个次级位点的粘膜
T3：肿瘤被限制在喉部（伴随声带固定）&侵入下面中的任何一个：环状软骨后区、在会厌前的组织
T4：整块肿瘤蔓延超过喉部，席卷了口咽、颈的软组织，或甲状腺软骨遭到破坏。
声门
原发肿瘤（T）
T1：肿瘤被限制在可正常移动的声带上（可能包含其连合处前后）
T1a：肿瘤被限制在一个声带上
T1b：肿瘤被限制在二个声带上
T2：肿瘤蔓延到声门上部&声门下部，伴随声带可动性降低。
T3：肿瘤被限制在喉部，伴随声带固定
T4：肿瘤蔓延穿过甲状腺软骨&越过喉部扩展到其它组织（举例来说：口咽、颈的软组织）
下声门
原发肿瘤（T）
T1：肿瘤被限制在下声门
T2：肿瘤蔓延到声带上，声带移动正常或有降低
T3：肿瘤被限制在喉部，伴随声带固定
T4：肿瘤蔓延穿过环状软骨或甲状腺软骨&越过喉部扩展到其它组织（举例来说：口咽、颈的软组织）
局部淋巴结（N）
NX：局部淋巴结不能被评定
N0：局部淋巴结无转移
N1：在锁骨上窝的淋巴结单侧转移，最大直径不大于6厘米。
N2：在锁骨上窝的淋巴结双侧转移，最大直径不大于6厘米。
N3：淋巴结转移
N3a：直径超过6厘米
N3b：蔓延到锁骨上窝
转移距离（M）
MX：转移距离不能评定
M0：无转移距离
M1：有转移距离
病期分组：
Ⅰ期 T1、N0、M0
Ⅱ期 T2、N0、M0
Ⅲ期 T3、N0、M0 T1、N1、M0 T2、N1、M0 T3、N1、M0
Ⅳ期 T4、N0-1、M0 T1-4、N2-3、M0任何T、或任何N、M1